Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-08-30, 10:50:07 | version 1.38.0
8 GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA Dental Tribune Hungary Edition | 2017/03 Amikor a technológia a biológiával találkozik Dr. Mile Churlinov (Macedónia) – Miként segít a mikroszkóp a gyö Absztrakt A sikeres fogászat manapság jelent het multidiszciplináris ellátást, vagy legalábbis multidiszciplináris meg közelítést a jelenlegi technológia se gítségével. Mindannyian tanúsíthat juk, hogy a kitűnő gyökérkezelés mit sem ér, ha nem végezzük el alaposan a helyreállítást, vagy elhalasztjuk azt. A gyökérkezelési terápia után, bizonyítottan az ideiglenes ellátás az egyik leggyengébb láncszem a kezelt fog hosszú távú életében. CBCTvel, ultrahanggal, CAD/CAM eljárással és operációs mikroszkóppal (OM), mint a legjobb fegyverekkel ma már a fogorvosok képesek az endodonciai kezelést együléses endohelyreállító kezeléssé változtatni. Programunk célkitűzése, hogy a résztvevők megismerjék: kérkezelésben; – Milyen előnyei vannak a CBCTnek a gyökérkezelések során; – Milyen tényezők határozzák meg a gyökérkezelt fogak legjobb helyre állítását; – Hogyan lehet kerámiapótlásokat előállítani a gyökérkezeléssel egy ülésben. Bevezetés Mi a biológia technológia nélkül? Többet akarunk elérni, többet aka runk megérteni, többet felfogni, és ehhez segítségül hívjuk a technológi át, hogy beváltsa ezekhez a célokhoz fűzött reményeinket. Megkérdezhet nénk: miért nem hordanak manap ság a gyerekek karórát? Nem azért, mert nem szeretnek órát hordani. Azért nem viselik, mert a karóra csak egy egyfunkciós eszköz, ellentétben a telefonnal, amit használunk, vagy 1–4. ábrák: Bemutotjo, hogy mi láthotó oz endodontus számáro operációs mikroszkóp hosználotávol. 5. ábra: A DB csotorno keresése. A csotorno teljesen kolcifikálódott. esetleg az autóval, amit vezetünk. Szeretném bemutatni, hogy jelenleg hogyan használjuk a technikát azok nak a fogaknak a megmentésére, amelyek gyökérkezelést és későbbi restaurációt igényelnek. Szükségünk van arra, hogy lássuk, amit csiná lunk, tehát egy operációs mikroszkó ppal fogunk kezdeni. Képzeljék el a világot nagyítás nélkül. Képzeljék el, hogy az űrből figyelik a Földet anél kül, hogy képesek lennének látni azt, ami a felszín alatt történik. Fonto sak a részletek. Meg kell figyelnünk, mielőtt megérthetjük a dolgokat. A tudós a kis dolgok vizsgálatához mik roszkópot használ. Minden olyan esz köz, ami növeli vagy javítja a felbon tó képességet, rendkívüli módon hoz hasznot a precíziós fogászatban. Dr. Harvey Apotheker 1981ben mutatta be a fogászati operációs mikroszkó pot. Az első OMet nagyon gyengén konfigurálták, nehéz volt ergonomi kusan használni, és csak a nagyítás nyolcszorosára volt alkalmas. 1999ben dr. Gary Carr mutatta be azt az operációs mikroszkópot, amely nek Galilei-féle optikája volt, és a fo gászati alkalmazáshoz ergonomiku san alakították ki. Jó néhány előnye lehetővé tette a könnyű használatát majdnem minden gyökérkezelési és restaurációs eljárásban. Ma már sok endodontus fogorvos támaszkodik az operációs mikroszkópra a legmaga sabb eredmény elérése érdekében. Az OM használata ellenére is előfordul, hogy az orvos még mindig nem talál meg egy bizonyos csatornát. Az aláb bi esetben a DB és MB2 csatornák van nak elrejtve. A mikroszkópos nagyí tás és az orvos nagyfokú erőfeszítései ellenére sem láthatóak. Addig kutate a fogorvos, amíg perforálódik a fog alja, és így tönkreteszi a prognózist, vagy a fogorvos bölcsen viselkedik, és elküldi a pácienst CBCTre? Nyilván való, hogy az orvos ki fogja használni ezt a technológiát, hogy a határokat kitolja. Az alábbi esetben azt mutat juk be, hogy mit láthat az a fogorvos, aki használja a CBCTt a gyökérkezelés során. Erősen kétséges, hogy ezeket a csatornákat lehetséges lenne CBCT használata nélkül megtalálni. CBCT Mi is pontosan a CBCT? Ez egy diag nosztikus képalkotó eljárás, amely magas minőségben teszi lehetővé a csontos elemek ábrázolását 3 di menzióban, a maxillofaciális váz rendszerben. A CBCT rendszerekkel elérhető, hogy kis látóterű képeket készítsünk alacsony dózissal, és ele gendő térbeli felbontásban az endo donciai diagnózis felállításához, a kezelési útmutatáshoz, valamint a kezelés utáni megbeszéléshez. A hagyományos CTt és mikroCTt használók úttörő erőfeszítései, vala mint a maxillofaciális CBCT 1996 ban történő bemutatása lehetővé tette az első klinikai technika gya korlatot, amely bemutatta a 3D ké palkotás használatát a gyökérkezelé sek során. Az endodonciában a CBCT rendkívül jól használható a kezelés előtt és a kezelés után is. Preoperatív értékelés A képalkotással vizualizálni lehet a fogak és az alveorális keményszöveti morfológiát, a patológiai elváltozá sokat, segít a korrekt diagnózis felál lításában. A képalkotás információt nyújt a fog morfológiájáról, beleért ve a csatornák helyzetét és számát, a pulpakamra méretét és a kalcifikáció mértékét, a gyökér struktúráját, az irányokat és görbületeket, töréseket, a iatrogén hibákat és szuvasodás ki terjedésének mértékét. A gyökér körüli és a periapikális meg betegedések hatását meg lehet hatá rozni, beleértve a gyökérfelszívódás mértékét és a gyökércsúcs körüli osz teolízis jellegzetességeit. A nagyobb léziók esetén képalkotással meg lehet határozni, hogy szükségese kiegészí tő sebészeti eljárás a hagyományos gyökérkezelésen kívül. A diagnoszti kus röntgenek segítenek megjósolni a potenciális szövődményeket, a gyö kérrepedéseket, valamint érzékelhe tővé teszi és megmutatja a periapiká lis elváltozásokat. A gyökértömő kezelés után azonnali röntgenfelvétellel megállapítható a tömés tömörsége és a gyökértömő anyag behatolása a gyökércsator narendszerbe. Azokban az esetek ben, ahol a gyökércsúcs körüli gyó gyulás nem teljes, a gyógyulás közép vagy hosszú távú mértékének felbecsüléséhez alapként szolgál. A képalkotás fontos a korábbi terápia eredményeinek, a késleltetett gyó gyulásnak, az ismételt kezelés po tenciális akadályainak felmérésében, valamint a sebészeti beavatkozást megfontolásában. Az endodonciában a siker a periapi kális csont gyógyulását jelenti – a tö mött gyökércsatorna mellett. A kuta tások kimutatták, hogy a periapikális lézió gyógyulásának értékeléséhez a 2Ds periapikális röntgenfelvételek esetében csak 47%ban volt egyezés 6 vizsgáló személy között. Goldman és munkatársai arról is beszámoltak, hogy ugyanazon vizsgáló személyek ugyanazt a röntgenfilmet két külön böző alkalommal értékelték, csak 19–80%ban volt egyezés a két érté kelésben. CBCTvel, ultrahanggal, CAD/CAM el járással és operációs mikroszkóppal mint a legjobb fegyverekkel ma már a fogorvosok képesek az endodonciai kezelést együléses endohelyreállító kezeléssé változtatni. A leggyakoribb patológiai állapotok, amelyek a fogakat érintik, a pulpa vagy a periapikális terület gyulla 6. ábra: A meziális és disztális csotornák körül egyértelmu˝en látszonok oz endodoncioi eredetu˝ elváltozások. 8–13. ábrák: A kiso˝rlo˝t CAD/CAM techniko segítségével állították helyre, ozonnol o gyökérkezelés után. 7. ábro: Az elso˝ kiso˝rlo˝t kompozittöméssel látták el. 14–15. ábra: A legjobb eredmény érdekében o gyökérkezelés mik- roszkóp és CBCT együttes olkolmozásávol készült. 16. ábra: CAD/CAM hosználo- távol o fogot leképezték oz oz- nopi végso˝ helyreállításhoz. (A csonk bondozáso után.) 17. ábra: A fogpótlást kiforog- ták, fényre égették és kipolíroz- ták.