6 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK Dental Tribune Hungary Edition | 2017/03 Vékony implantátumok használata Dr. Huub van’t Veld (Hollandia) Bevezetés A nagyon vékony implantátumok kifejlesztésével lehetőségünk van az 56 mmnél kisebb szélességű foghiányok pótlására is. Ameny nyiben az implantáció mellett dön tünk, nemcsak az implantátumot körülvevő csont mennyisége (> 1 mm) és minősége számít, hanem a csontalapzat támogatása is szüksé ges az implantátum nyaka körül jól záró lágyszövetek kialakulásához. A főbb implantátumgyártók kis átmérőjű implantátumokat fejlesz tettek ki ezekhez a szűk helyekhez: a Nobel a 3,0 mmes NobelActive implantátumot, mely számos köz leményben szerepelt már; az Astra a 3,0 mmes OsseoSpeed implantá tumot; a DENTSPLY a Xive 3,0 imp lantátumot, valamint a Straumann is rendelkezik egy 2,9 mm átmérőjű implantátummal. 1976ban az FDA a 3,0 mmes vagy annál nagyobb átmérőjű implan tátumokat hagyományos fogászati implantátumként definiálta. 1997 ben ez az intézet a 3,0 mmnél ki sebb átmérőjű implantátumokat SDI (Small Diameter Implants), azaz kis átmérőjű implantátumoknak ne vezte el. Ezek alatt az olyan egyrészes implantátumokat értették, amelyek vékony állcsontgerincbe kerültek a fogsorok stabilitásának fokozására, illetve az orthodontiában használa tos miniimplantátumokat. Ezek az implantátumok egy darabból állnak, mivel a keskeny átmérő miatt az implantátum és a felépítmény kö zött nagyobb a törés előfordulásának 1. ábra: Kiindulási szituáció, 53 felszívódás. 2. ábra: Ponorámofelvétel. 3. ábra: Netwig osteotom-mol végzett preporáció. 4. ábra: Dentol K-rendszerrel gyœjtött outológ csont. 5. ábra: 2,6-os fúró olkolmozáso. 6. ábra: Az implontátum behelyezése 1 mm-rel o csontszint olá. 7. ábra: PEEK felépítmény. 8. ábra: A csonttörmelék felhelyezése oz implontátumro. 9. ábra: Röntgenfelvétel oz implontáció után. 10. ábra: Az ideiglenes korono. 11. a ábra: Az átvivo˝ kulccsol behelyezett felépítmény. esélye. Sajnos kevés lehetőség van a koronaelkészítéshez, mivel a tökéle tes protetikai megoldáshoz nem vá laszthatjuk ki a megfelelő, akár ferde felépítményt. Ezért a klinikusnak ki kell választani a megfelelő implan tátumot, illetve külön a megfelelő felépítményt. A legtöbb keskeny implantátum kónuszos kapcsolat tal rendelkezik (az implantátum és a felépítmény között). Ez a kapcso lat csavaros rögzítésű. Vizsgálatok igazolták, hogy ennek az eljárásnak a csavar a kritikus pontja. Egy meg felelő szilárdságú felépítmény és a kónuszos, megfelelő hosszúságú, 1,5–4 fokos morze kúpos kapcsolat gyakorlatilag résmentes, stabil kap csolatot eredményez a felépítmény és az implantátum között. Ezt ne vezzük hidegsajtolásos (cold weld) kapcsolatnak. Ez olyan erőssé teszi az implantátumot, mintha az egy részből állna. A következőkben két olyan páciens ellátását és az elért eredményt sze retném bemutatni, akiknél 2,8 mm es Anthogyr Axiom implantátumo kat használtunk. Első eset időnként A pácienst a fogorvosa küldte hoz zám a perzisztáló 5.3as tejfoga miatt, ami fájdalmas volt, majd fokozatosan mobilissá vált (1. ábra). Az 1.3as apláziás volt, ugyanúgy, mint a 2.3as, amelyet már 2011ben egy implantátummal és koronával pótoltunk (2. ábra). Akkor bal oldalon felül még volt elég hely egy 3,4 mmes Ankylos implantátum behelyezéséhez. Jobb oldalon felül (5.3as) mindössze 4,8 mmt mértem, ezért úgy dön töttem, hogy egy 12 x 2,8 mmes, 4 mm hosszúságú 1,5°os morze kúppal rendelkező implantátumot helyezünk be. Egyrészt azért esett a választás erre az implantátum ra, mert a gyártó állítása szerint megfelelő primer stabilitás érhető el az implantátum alsó harmadán kialakított agresszív meneteknek köszönhetően, másrészt az 5.3as tejfog gyökere igen rövid volt. Ez utóbbi lehetővé teszi, hogy megfe lelő primer stabilitást érjünk el, és azonnal ideiglenes koronát készít hessünk az implantátumra. A műtét Az 5.3as tejfogat atraumatikusan eltávolítottam; a meziális és a disz tális papillák épek maradtak. Se gítségként egy nagyon éles osteo tomot (Netwig) használtam, hogy meghatározzam a preparáció pon tos helyét (kissé palatinálisabban) (3. ábra). Finoman 8 mmig (a beosz tásnak megfelelően) ütögettem az osteotomot a csontban, közben fi noman forgattam, így egy jó irányt sikerült elérnem. Ezután a további preparációt a Dental Krendszerrel végeztem (4. ábra). Ez a készlet egy fúrónyélből áll, amely üreges, és tartalmaz egy őrlőt, amelyben a to vábbi preparáció során összegyűlik a csont, amivel feltölthetjük az imp lantátum és a csont közötti réseket. A tervezett hosszúságnak kevesebb mint 2/3áig fúrtam. A legvéko nyabb Kfúró 3,2 mm átmérőjű, így a preparáció vége picit szélesebb, mint a behelyezni kívánt 2,8 mm átmérőjű implantátum. Ez lehetővé tesz egy kisfokú korrekciót az imp lantátum tengelyének megfelelően, amennyiben az szükséges. Az Ant hogyr 2,6os fúróját használtam a preparáció megfelelő hosszának el éréséhez (5. ábra). A preparáció teljes hossza 13 mm volt, így az implantá tumot 1 mmrel csontszint alá tud tam behelyezni, nagyon jó primer stabilitással (>35 Ncm) (6. ábra). Az ideiglenes PEEK (poliéteréterketon) felépítmény felcsavarozása után egy ideiglenes kompozit koronát ké szítettem rá (7. ábra), ami nem okoz nehézséget kompozit vagy ideigle nes rezin segítségével. Az ideiglenes felépítmény is 1,5°os morze kúppal rendelkezik, ami megfelelő reten ciót biztosít, és nem károsítja az implantátum kónuszát. Az ideigle nes korona felhelyezése előtt a fúró segítségével összegyűjtött csontot az implantátum labiális oldalára helyeztük, kondenzáltuk, ezáltal tel jesen feltöltve az alveolust (8. ábra). Az ideiglenes koronát úgy alakítot tuk ki, hogy a nyaki része teljesen fedje az alveolust. Természetesen el lenőriztük, hogy funkcionális moz gások során ne kapjon terhelést (10. ábra). Az 1 héttel későbbi kontrollon már jól látszódott, hogy a lágyszöve tek megfelelően adaptálódtak, a pá ciens panaszmentes volt. 10 héttel később eltávolítottam az ideiglenes koronát és a felépítményt. Ezt igen könnyen megtehetjük egy speciális koronaeltávolító fogóval, függőle ges irányban. Bepattintható lenyo matvételi elemekkel zárt kanalas lenyomatot vettem. A laboratóriumban ezután elké szült a végleges korona. Az ideigle nes koronát és a PEEK felépítményt a lenyomatvétel után könnyen visz szahelyeztem. Ebben az esetben a korona és a felépítmény külön került vissza a laboratóriumból. A konstrukciót egy átvivő kulcs se gítségével helyeztük szájba (11. a ábra), ennek az eljárásnak, mivel az nincs indexelve (több módon behelyezhető, mivel nincs belső hex vagy egyéb). Az átadás után SafeLock segítségével került „rög zítésre” a pótlás, ami optimális volt mind színben, mind formában (11. b ábra). A SafeLock egy mikromo torhoz csatlakoztatható készülék, mely rövid mikrolökéseket ad, mi után a pedállal aktiváljuk. Öt ilyen lökés elegendő, hogy a felépítmény rögzüljön az implantátumban. Ez által teljes a hidegsajtolás. Ezután a koronát beragasztottam. A féléves és több mint másfél éves kontrol lon (12. b–c ábrák) a lágyszövetek megfelelő adaptációját figyelhet tük meg, és az eredmény megfelelő volt.