Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Hungary Edition No. 3, 2017

6 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK Dental Tribune Hungary Edition | 2017/03 Vékony implantátumok használata Dr. Huub van’t Veld (Hollandia) Bevezetés A nagyon vékony implantátumok kifejlesztésével lehetőségünk van az 5­6 mm­nél kisebb szélességű foghiányok pótlására is. Ameny­ nyiben az implantáció mellett dön­ tünk, nemcsak az implantátumot körülvevő csont mennyisége (> 1 mm) és minősége számít, hanem a csontalapzat támogatása is szüksé­ ges az implantátum nyaka körül jól záró lágyszövetek kialakulásához. A főbb implantátumgyártók kis átmérőjű implantátumokat fejlesz­ tettek ki ezekhez a szűk helyekhez: a Nobel a 3,0 mm­es NobelActive implantátumot, mely számos köz­ leményben szerepelt már; az Astra a 3,0 mm­es OsseoSpeed implantá­ tumot; a DENTSPLY a Xive 3,0 imp­ lantátumot, valamint a Straumann is rendelkezik egy 2,9 mm átmérőjű implantátummal. 1976­ban az FDA a 3,0 mm­es vagy annál nagyobb átmérőjű implan­ tátumokat hagyományos fogászati implantátumként definiálta. 1997­ ben ez az intézet a 3,0 mm­nél ki­ sebb átmérőjű implantátumokat SDI (Small Diameter Implants), azaz kis átmérőjű implantátumoknak ne­ vezte el. Ezek alatt az olyan egyrészes implantátumokat értették, amelyek vékony állcsontgerincbe kerültek a fogsorok stabilitásának fokozására, illetve az orthodontiában használa­ tos miniimplantátumokat. Ezek az implantátumok egy darabból állnak, mivel a keskeny átmérő miatt az implantátum és a felépítmény kö­ zött nagyobb a törés előfordulásának 1. ábra: Kiindulási szituáció, 53 felszívódás. 2. ábra: Ponorámofelvétel. 3. ábra: Netwig osteotom-mol végzett preporáció. 4. ábra: Dentol K-rendszerrel gyœjtött outológ csont. 5. ábra: 2,6-os fúró olkolmozáso. 6. ábra: Az implontátum behelyezése 1 mm-rel o csontszint olá. 7. ábra: PEEK felépítmény. 8. ábra: A csonttörmelék felhelyezése oz implontátumro. 9. ábra: Röntgenfelvétel oz implontáció után. 10. ábra: Az ideiglenes korono. 11. a ábra: Az átvivo˝ kulccsol behelyezett felépítmény. esélye. Sajnos kevés lehetőség van a koronaelkészítéshez, mivel a tökéle­ tes protetikai megoldáshoz nem vá­ laszthatjuk ki a megfelelő, akár ferde felépítményt. Ezért a klinikusnak ki kell választani a megfelelő implan­ tátumot, illetve külön a megfelelő felépítményt. A legtöbb keskeny implantátum kónuszos kapcsolat­ tal rendelkezik (az implantátum és a felépítmény között). Ez a kapcso­ lat csavaros rögzítésű. Vizsgálatok igazolták, hogy ennek az eljárásnak a csavar a kritikus pontja. Egy meg­ felelő szilárdságú felépítmény és a kónuszos, megfelelő hosszúságú, 1,5–4 fokos morze kúpos kapcsolat gyakorlatilag résmentes, stabil kap­ csolatot eredményez a felépítmény és az implantátum között. Ezt ne­ vezzük hidegsajtolásos (cold weld) kapcsolatnak. Ez olyan erőssé teszi az implantátumot, mintha az egy részből állna. A következőkben két olyan páciens ellátását és az elért eredményt sze­ retném bemutatni, akiknél 2,8 mm­ es Anthogyr Axiom implantátumo­ kat használtunk. Első eset időnként A pácienst a fogorvosa küldte hoz­ zám a perzisztáló 5.3­as tejfoga miatt, ami fájdalmas volt, majd fokozatosan mobilissá vált (1. ábra). Az 1.3­as apláziás volt, ugyanúgy, mint a 2.3­as, amelyet már 2011­ben egy implantátummal és koronával pótoltunk (2. ábra). Akkor bal oldalon felül még volt elég hely egy 3,4 mm­es Ankylos implantátum behelyezéséhez. Jobb oldalon felül (5.3­as) mindössze 4,8 mm­t mértem, ezért úgy dön­ töttem, hogy egy 12 x 2,8 mm­es, 4 mm hosszúságú 1,5°­os morze kúppal rendelkező implantátumot helyezünk be. Egyrészt azért esett a választás erre az implantátum­ ra, mert a gyártó állítása szerint megfelelő primer stabilitás érhető el az implantátum alsó harmadán kialakított agresszív meneteknek köszönhetően, másrészt az 5.3­as tejfog gyökere igen rövid volt. Ez utóbbi lehetővé teszi, hogy megfe­ lelő primer stabilitást érjünk el, és azonnal ideiglenes koronát készít­ hessünk az implantátumra. A műtét Az 5.3­as tejfogat atraumatikusan eltávolítottam; a meziális és a disz­ tális papillák épek maradtak. Se­ gítségként egy nagyon éles osteo­ tom­ot (Netwig) használtam, hogy meghatározzam a preparáció pon­ tos helyét (kissé palatinálisabban) (3. ábra). Finoman 8 mm­ig (a beosz­ tásnak megfelelően) ütögettem az osteotom­ot a csontban, közben fi­ noman forgattam, így egy jó irányt sikerült elérnem. Ezután a további preparációt a Dental K­rendszerrel végeztem (4. ábra). Ez a készlet egy fúrónyélből áll, amely üreges, és tartalmaz egy őrlőt, amelyben a to­ vábbi preparáció során összegyűlik a csont, amivel feltölthetjük az imp­ lantátum és a csont közötti réseket. A tervezett hosszúságnak kevesebb mint 2/3­áig fúrtam. A legvéko­ nyabb K­fúró 3,2 mm átmérőjű, így a preparáció vége picit szélesebb, mint a behelyezni kívánt 2,8 mm átmérőjű implantátum. Ez lehetővé tesz egy kisfokú korrekciót az imp­ lantátum tengelyének megfelelően, amennyiben az szükséges. Az Ant­ hogyr 2,6­os fúróját használtam a preparáció megfelelő hosszának el­ éréséhez (5. ábra). A preparáció teljes hossza 13 mm volt, így az implantá­ tumot 1 mm­rel csontszint alá tud­ tam behelyezni, nagyon jó primer stabilitással (>35 Ncm) (6. ábra). Az ideiglenes PEEK (poliéter­éterketon) felépítmény felcsavarozása után egy ideiglenes kompozit koronát ké­ szítettem rá (7. ábra), ami nem okoz nehézséget kompozit vagy ideigle­ nes rezin segítségével. Az ideiglenes felépítmény is 1,5°­os morze kúppal rendelkezik, ami megfelelő reten­ ciót biztosít, és nem károsítja az implantátum kónuszát. Az ideigle­ nes korona felhelyezése előtt a fúró segítségével összegyűjtött csontot az implantátum labiális oldalára helyeztük, kondenzáltuk, ezáltal tel­ jesen feltöltve az alveolust (8. ábra). Az ideiglenes koronát úgy alakítot­ tuk ki, hogy a nyaki része teljesen fedje az alveolust. Természetesen el­ lenőriztük, hogy funkcionális moz­ gások során ne kapjon terhelést (10. ábra). Az 1 héttel későbbi kontrollon már jól látszódott, hogy a lágyszöve­ tek megfelelően adaptálódtak, a pá­ ciens panaszmentes volt. 10 héttel később eltávolítottam az ideiglenes koronát és a felépítményt. Ezt igen könnyen megtehetjük egy speciális koronaeltávolító fogóval, függőle­ ges irányban. Bepattintható lenyo­ matvételi elemekkel zárt kanalas lenyomatot vettem. A laboratóriumban ezután elké­ szült a végleges korona. Az ideigle­ nes koronát és a PEEK felépítményt a lenyomatvétel után könnyen visz­ szahelyeztem. Ebben az esetben a korona és a felépítmény külön került vissza a laboratóriumból. A konstrukciót egy átvivő kulcs se­ gítségével helyeztük szájba (11. a ábra), ennek az eljárásnak, mivel az nincs indexelve (több módon behelyezhető, mivel nincs belső hex vagy egyéb). Az átadás után Safe­Lock segítségével került „rög­ zítésre” a pótlás, ami optimális volt mind színben, mind formában (11. b ábra). A Safe­Lock egy mikromo­ torhoz csatlakoztatható készülék, mely rövid mikrolökéseket ad, mi­ után a pedállal aktiváljuk. Öt ilyen lökés elegendő, hogy a felépítmény rögzüljön az implantátumban. Ez­ által teljes a hidegsajtolás. Ezután a koronát beragasztottam. A féléves és több mint másfél éves kontrol­ lon (12. b–c ábrák) a lágyszövetek megfelelő adaptációját figyelhet­ tük meg, és az eredmény megfelelő volt.

Pages Overview