Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-08-30, 10:50:07 | version 1.38.0
Dental Tribune Hungary Edition | 2017/03 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK 7 2. eset A második páciens (25 éves) egy fogorvostanhallgató javaslatára ke resett fel engem, aki olvasott egy velem készített interjút a keskeny implantátumokkal szerzett tapasz talataimról . Ez a páciens nem volt elégedett a 2.2 aplázia miatt készült ragasztott hídjával (13. ábra). A pe riapikális felvétel alapján a 2.1es és 2.3as fogak gyökerei jelentősen konvergálnak. A fogak között a hely 7,4 mm, de apikálisan csak 5,2 mm (14. ábra) volt. Ennek a kihívásnak a megoldására szintén egy 2,8 mm átmérőjű implantátumra gondol tam. Lenyomatot vettünk, hogy rö videsen ideiglenes koronát tudjunk készíteni. A kezelés Miután eltávolítottam a ragasztott hidat, crestalis metszésből minél kevesebb lágyszövet leválasztásával feltártuk a területet. Ennél az eset nél is osteotomot (Netwig) hasz náltam a megfelelő pozíció és irány meghatározásához. Mindig egy ki csivel nagyobb eszközt használva, óvatosan nyomtam a labiális falat lefelé. Mivel itt nem volt egy nagy alveolus (nem volt fogeltávolítás és azonnal implantáció), autológ csont gyűjtésére (Dental Ksystem hasz nálatára) nem volt szükség, elég volt a tömörítéses módszer. A 2,6 mmes fúróval végigmentünk a teljes hosz szon. A PEEK felépítményre direkt mintáztuk az ideiglenes koronát, különös gondot fordítva a cerviká lis rész és a megfelelő emergencia profil kialakítására. A legnagyobb nehézséget az jelentette, hogy megy győzzem a pácienst az ideiglenes korona tartósságáról és megbízha tóságáról, ugyanis nem sokkal az át adás után fél évre Afrikába utazott. 7, implantátummal szerzett tapasz talatom megfelelő bizonyítékként szolgált. Az idő engem igazolt, fél évvel ké sőbb visszatért a páciens, és nem számolt be semmilyen problémá ról. A lágyszöveti viszonyok meg felelőnek tűntek (15. ábra). Az ide iglenes korona eltávolítása után bepattintható lenyomatvételi fejet készítettem (16. ábra), ennek szin tén kiváló emergencia profilja volt. A laboratórium ismét külön küldte a koronát és a felépítményt. Ezután úgy döntöttem, hogy miután extra orálisan megfelelően összeragasz tottam, egyben helyezem szájba, így kiküszöbölhető, hogy valahol az íny alatt cement maradjon (17. ábra). Emiatt azonban kénytelen voltam a SafeLock segítségével közvetlenül a cirkon kerámia koronát ütögetni a felépítmény rögzítéséhez. Létezik ehhez egy speciális fej, hogy prob léma nélkül rögzíthessük a pótlást (18. ábra). Ennél a páciensnél különösen oda figyeltem, hogy a korona cervikális része megfelelően legyen kialakít va. Az 1.2es foga kicsit zömök volt, és kompozitból építették fel. A fog nyakánál elektrokauterrel korrigál tam egy kicsit az ínyt, illetve kom pozittal javítottam a formáján. Az eredmény meglehetősen jól sikerült (19–20. b ábra). Konklúzió és megjegyzések Az első 2,8as implantátumot 2013 ban helyeztem be. Kezdetben voltak kételyeim az ilyen keskeny átmérőjű implantátumokkal kapcsolatban, és kérdéseket tettem fel: vajon elég erős a konstrukció? Nem fog eltörni? A fel építményimplantátum kapcsolat in takt marad? Habár a vékony implantá tumok használata továbbra is kihívást jelent, eddig csak pozitív tapasztalato kat szereztem. Néhány megjegyzés az eddigi tapasztalataim alapján: 1. Az összes nagy implantátumgyár tó által forgalmazott vékony imp lantátumnál nagy figyelmet szen teltek a menetkialakításnál annak tömörítő hatására. Ez jelentősen javítja a primer stabilitást, ami se gíti az osszeointegrációt. 2. Ez a primer stabilitás lehetővé te szi, hogy azonnali implantációt végezzünk velük, és azonnali ide iglenes koronát készíthessünk az implantátumokra. 3. Az ennél a rendszernél használt PEEK felépítmény megfelelő reten cióval bír hosszabb távon is. Mivel ennél az esetnél az implantátumot kissé subcrestalisan helyeztem be, a szűk hely ellenére mégis elég csont maradt körülötte, ami megfelelő alapot jelentett a lágyszöveteknek. Ennél az esetnél a 2,8 mmes plat formon a szuprastruktúra „plat form rendelkezett. Ennek következtében már az ide iglenes koronával megfelelő emer gencia profilt tudtunk kialakítani. switch”csel 4. Különösen a meziodisztálisan szűk foghiányoknál a vékony implantátumok jó megoldást je lenthetnek, de csak a frontterü leten, ahol nem éri extrém olda lirányú terhelés a koronát és az implantátumot. 5. Véleményem szerint nagy erők nél és nagyobb terhelésnél a felé pítményimplantátum kapcsolat lehet a gyenge pont, mivel az imp lantátum igen vékony. 6. A buccális csont vastagsága kevés bé meghatározó, mivel számos módszerrel, mint pl. csonthasí tással, a Dental Krendszer segít ségével történő autológ csont gyűjtéssel nyerhetünk viszonylag könnyen térfogatot. 7. A megfelelő eredmény eléréséhez megfelelő fel építményválasztéknak kell a rendelkezésünkre állnia. Ezért a kétrészes implantátumokat javas lom. Keskeny, egyrészes implan tátumok kevésbé jók az esztétikai zónában. 8. A szilárd, morze kúpos kapcsolat az implantátum és a felépítmény között valóban megbízható, nem áll fent a csavar törésének kocká zata, azonban nincs visszaút. Az implantátum egyrészes implan tátummá válik. Grade 5ös titá niummal a szilárdság biztosított: 200 Nig ellenáll a terhelésnek a vizsgálatok alapján. A pozicio nálás és rögzítés nem igényel na gyobb figyelmet, mint egy csava rozható pótlás. Például a korona törésénél tudunk új lenyomatot venni a felépítményről. Hátrány ként meg kell említenem, hogy csak titániumfelépítmények lé teznek (azok szilárdsága miatt), azonban ezek annyira keskenyek, 11. b ábra: Sofe-Lock hosználoto. 12. a ábra: 6 hónoppol késo˝bb. 12. b ábra: 20 hónoppol késo˝bb. 12. c ábra: Röntgen 24 hó- noppol o kezelés megkez- dése után. 14. ábra: A kiindulási rönt- genkép. 13. ábra: A kiindulási szituáció. 15. ábra: 6 hónoppol késo˝bb, oz ideiglenes pótlás. 16. ábra: A felpottinthotó lenyomotvételi elemek hosználoto. 17. ábra: A végleges korono rogosztáso. 18. ábra: Sofe-Lock végzo˝dések. 19. ábra: Klinikoi kép közvetlen oz átodás és oz ínykor- rekció után. 20. a ábra: Röntgen- felvétel 3 hónoppol oz átodás után. 20. b ábra: Klinikoi kép három hónoppol oz átodás után. hogy a koronával el lehet érni meg felelő esztétikai eredményt. A keskeny implantátumok alkalma zását megfelelő tervezésnek kell meg előznie, és megfelelő tapasztalatra van szükség az implantációs műté teknél alkalmazható eljárásokhoz. Ezeknél az eseteknél nem használ tunk műtéti sablont, azonban a navi gált sebészet mindenképpen javasolt lehet a pontos pozicionáláshoz. Forrás: Implants 2016/4