18 种植临床 IMPLANT TRIBUNE 图14 图15 图16 图17 图18 图19 图20a 图20b 图14:初诊X线片。图15:临时修复后6个月临床照片。 图16:取下临时冠,连接印模帽。图17:正式修复体粘接。 图18:Safe-Lock及工作头。图19:正式全冠戴入后即刻,牙龈缘做了修整。 图20a:戴冠后3个月X线片。图20b:戴冠后3个月临床照片。 www.dentistx.com 六个月后,患者复诊,并未出现修复体问 题。我观察到粘膜形态良好(图15)。去除临时冠 后,连接印模帽(图16),可见软组织形态良好, 组织健康。技工室同样分别返回了制作好的基台与 全冠。然而,此病例中,我决定在试戴合适后,将 全冠与基台口外粘接,之后整体就位。这将避免多 余水门汀的残留(图17)。不过我多少有些担心, 因为我锁定基台时不得不用Safe-Lock直接施力在 氧化锆全冠上。有一个特殊的附件用于完成这项 工作,可以避免上面的担心(图18)。 对 于 这 位 患 者 , 我 尤 其 关 注 了 颈 部 牙 龈 线。#12为锥形牙过小牙,复合树脂修复。我使 用电刀修整患者牙龈缘形态至满意,使用复合树 脂重新修复#12效果良好(图19-20a)。 结论与讨论 我于2013年植入了第一颗2.8mm直径种植 体。我对如此小直径的种植体有些怀疑,有一些 像这样的疑问:种植体强度是否足够?是否会折 断?基台-种植体连接能否保持完好?尽管这样 小直径种植体的应用仍有难度,但到目前为止临 床效果都良好。无论如何,我希望根据自身经验 做以下的讨论: 1. 所有销售小直径种植体的主要种植系统 厂商都注重种植体根部螺纹形态,设计成具有骨 挤压特性。这显著提高了初期稳定性,有助于 骨结合。 2. 良好的初期稳定性使其可用于即刻种植, 也提供了即刻临时修复的可能。 3. 此系统使用的PEEK基台已经证明可在较长 时间内保持良好的固位力。因为这个病例中种植 体植入到骨下,尽管空间较少,但周围骨量仍较 多。我观察到软组织支撑良好,封闭性好。本病 例中,2.8mm直径平台用做上部结构,获得平台转 移。因此,临时冠可以获得恰当的穿龈形态。 4. 尤其对于近远中缺牙间隙较小的情况,小 直径种植体是一个可选的解决方案,但仅适用于 美学区,侧向力较小的情况。 5. 我相信若应力过大,因为种植体直径太 小,基台-种植体连接处可能是相对薄弱区。 6. 使用小直径种植体时唇舌向骨厚度的限制 相对较少,通过一些技术,如骨劈开-骨挤压技 术、Dentak K-System自体骨移植技术或骨块移植 术,在相对微创的情况下可以获得足够的骨量。 7. 为获得较好的效果,医师必须能选择不同规 格的基台。因此,我选择了两种两段式种植系统的 一种。小直径一段式种植系统不适合美学区。 8. 基台与种植体之间通过摩氏锥度连接事实 上有相当好的强度,没有螺丝折断的风险,但基 台无法取下。实心基台锁结就位后,即成为一段 式种植体。使用五类钛也将保护强度:压力实验 最高可达到200N。与螺丝固位相比,修复体的 位置和永久锁结需要更加仔细。例如,若牙冠破 损,仅需要将基台做为新修复体的基牙重取印模 即可。虽然不幸的是仅有钛基台可选(考虑到强 度),但由于基台直径较小,留给牙冠的空间较 大,最终美学效果良好。 在有限的修复间隙内使用小直径种植体需 要有深思熟虑的诊断、高精度的操作以及不同种 植技术的经验和正确应用。本文内的病例均未使 用手术导板,但仍建议使用导板保证种植位置的 精确性。 IT IT 作者信息 Huub van’t Veld医生 Engelstraat 3 6922 JG Duiven, Netherlands Tel.: +31 316 282502 tandartsvtveld@planet.nl www.tandartsvtveld.nl