Dental Tribune Chinese Edition No.12, 2016

香港，2016年12月28日出版会员资料第11卷第12期小直径种植体的应用数字化种植修复：精准与简捷——应用口腔扫描的种植修复一例在有限的修复间隙内使用小直径种植体需要有深思熟虑的诊断、高使用数字化口腔修复诊疗技术已被公认为未来口腔修复的发展方向和精度的操作以及不同种植技术的经验和正确应用...... 趋势，并且使口腔修复的各个环节更快捷、精确...... 第17页第22页小直径种植体的应用 Huub van’t Veld，荷兰小直径种植体的发展为美学区小于5-6mm的缺牙间隙或者需行种植修复的窄小牙间隙提供了新的解决方法。对于种植修复来说，不仅种植体周围骨量（>1mm）和骨质十分重要，而且由骨组织支持的良好粘膜封闭功能也越发重要。主要的种植体厂家都开发出了小直径种植体以应对图1 图2 窄小缺牙间隙。Nobel公司有3.0mm直径NobelAc- tive种植体，目前已有许多相关报道；Astra为 3.0mm直径OsseoSpeed种植体，DENTSPLY则是 Xive 3.0mm直径种植体。 1976年，FDA已经将直径大于3.0mm的种植体定义为常规直径种植体。1997年，FDA将直径图5 图6 图3 图7 图4 图8 小于3.0mm的种植体定义为小直径种植体（Small Diameter Implants, SDI）。这种定义主要涉及在较窄的牙弓内用于支持可摘式义齿的一段式种植体或用于正畸支抗的种植体。由于种植体直径较小，考虑到种植体与基台间的连接比较脆弱，这类种植体往往是一段式种植体。不幸的是，这类种植体进行全冠上部修复的选择极少，因为无法选择不同角度的基台以进行满意的修复。因此，医生不得不选择配套有基台的其他种植系统。大部分小直径种植体基台连接方式为锥形连接，通过螺丝固位。应力分析发现，固位螺丝是应力集中区。实心基台、足够长度的摩氏锥度锥形连接以及1.5到4度的聚合度可使基台与种植体实现近乎无渗漏的坚固连接。这就是所谓的“冷焊接”。这类的种植体几乎达到与一段式种植体相同的强度。在此笔者愿与读者分享两个病例的治疗过程，这两位患者都使用了 2.8mm Anthogyr Axiom种植体。病例1 图9 图10 图11a 图11b 图12a 图12b 图12c 图13 图1：初诊情况，#53严重吸收。图2：初诊曲面体层片。图3：Netwig骨凿精确备洞。图4：Dentak K-System获取自体骨。图5：2.6mm预备钻预备至长度。图6：种植体植入到骨嵴顶下1mm。图7：PEEK基台口内就位。图8：Dentak K取得的自体骨植入种植体周围。图9：种植体植入后X线片。图10：临时冠就内就位。图11：a）转移钥匙将基台从模型转移至口内，b）Safe-Lock敲击就位。图12：a）治疗开始后6个月效果；b）治疗开始后20个月效果；c）治疗开始后24个月X线片。图13：初诊口内照，可见粘接桥。种植窝洞预备（图4）。此系统包含有空心钻，在十周后，去除临时冠及临时基台。使用去冠骨逐渐凹陷（图13）。根尖片可见#21与#23根尖后续备洞过程中可采集自体骨，进而用于窝洞间钳即可轻松取下临时基台。连接印模杆后，取闭明显聚拢。缺牙间隙为7.4mm，但邻牙牙根之间这位患者由他的牙医转诊至我处，主诉#53滞隙及剩余牙槽嵴的植骨。预备深度不超过预期长窗式印模。技工室制作正式修复体。PEEK基台及间隙仅为5.2mm（图14）。我准备使用2.8mm直留（图1），偶有疼痛并开始出现松动。度的三分之二。最小的K钻为3.2mm直径，故种临时冠也容易复位。对于这个病例，我要求技工径种植体完成这一挑战。我当即制取了印模，以如 #23一样， #13先天缺失，而 #23已于植窝洞上部直径比计划植入的2.8mm种植体略室将基台与冠分开返回门诊。因上部结构没有相备后续制作临时冠。 2011年由我进行了种植单冠修复（图2）。那宽。这允许在必要时对种植体植入轴向进行少应的指引（因此，因为没有内部的指引结构，如过程时，左上颌缺牙区间隙足够植入一颗3.4mm直径许调整。我使用了Anthogyr种植系统的2.6mm钻内六角结构，冠与基台可以通过多种方法粘接在一拆除旧粘接桥后，做牙槽嵴顶切口，尽可种植体（Ankylos）。在右上颌#53处，测量近远针预备至正确长度。预备总长度为13mm，所以起），故需要转移钥匙将上部结构从模型转移至口能少的去除粘膜组织。同样，以骨凿（Netwig）中径为4.8mm。我决定植入具有4mm 1.5度摩氏锥种植体可植入到骨下1mm（图6）。初期稳定性内就位（图11a）。试戴全冠，颜色与形态满意，做引导沟，确定预备位置和轴向。我通常采用稍度的12 x 2.8mm种植体。我选择这颗种植体一方良好（>35 Ncm）（图9）。借助Safe-Lock将上部结构就位“锁定”（图11b）。大一些的骨挤压器，仔细将唇侧骨壁挤压开。因面因为厂家保证种植体根方1/3的自攻螺纹设计可 PEEK（polyether ether ketone，聚醚醚酮, 图 Safe-Lock与微型马达连接，脚闸控制其开启后可术区没有大的拔牙窝（不需拔牙），故不必采以获得相当的初期稳定性，另一方面因为我需要 7）材料的临时基台适合后，制作树脂临时冠。产生微动敲击。五次敲击即足以使基台就位。冷焊用Dentak K-System进行自体骨移植，仅需要进处理#53非常短的剩余牙根。#53拔除后可见一小 PEEK临时基台较容易采用复合树脂或临时树脂接完成。之后我在口内用粘接水门汀将全冠精确粘行骨挤压。同样的，用2.6mm直径预备钻预备种的拔牙窝，骨量充足，可获得初期稳定性，进而进行临时修复。此临时基台同样为1.5度摩氏锥接。六个月后（图12a）及20个月后（图12b-c）复植窝洞至理想浓度。使用PEEK基台直接制作临可以实现种植体植入后即刻临时修复。度，摩擦固位力好，不损坏种植体内的摩氏锥度查，可见粘膜外形良好，修复效果良好。时冠，注意颈部三分之一，建立恰当的形状和过程结构。临时冠就位前，将获取的自体骨植入种植无创拔除#53；近中及远中牙龈乳头完好。体唇侧，压实，对牙槽嵴进行恰当的骨增量（图病例2 穿龈外形。此病例中，另一项较复杂的事情在于，我不得不说服患者相信临时冠的强度和可借助一个非常锋利的骨凿（Netwig）确定植入位 8）。调改临时冠形态，使牙槽窝得到良好封闭。第二位患者（25岁）经由一位牙科医学生建靠性，因为患者临时修复后就将前往非洲六个置（偏腭侧）和轴向（图3）。轻柔敲击骨凿至颌当然，应检查确保没有功能应力产生（图10）。议来我处就诊，这位医学生曾阅读过一篇我关于月的时间。我有七例种植病例采用了同样的临骨内约8mm（矫正后），略微旋转，即可获得良一周后复查已可见到粘膜形态与临时冠贴合。患小直径种植体经验的访谈。患者对修复其先天缺时修复方法，我以从这些病例中获得的经验向好的预备引导。之后，使用Dentak K-System进行者无不适主诉。失#22的粘接桥不满意。她也发现自己缺牙处上颌患者作出保证。 www.dentistx.com

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