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ePaper created 2017-07-21, 09:35:18 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Clínica 21 propuesto que la acupuntura puede producir un efecto analgésico en un sitio distante mediante el con- trol inhibitorio nocivo [8]. Esto pro- porciona una posible explicación de cómo el punto de acupuntura LI4 (hegu), que está situado en el lado radial del segundo hueso me- tacarpiano en el dorso de la mano, puede provocar un efecto analgési- co en la región orofacial. El papel de la acupuntura en la odontología contemporánea puede no ser tanto la eliminación de la etiología del dolor dental, sino más bien un complemento para lograr la anestesia durante los procedi- mientos dentales y proporcionar alivio del dolor postoperatorio. Se realizó un estudio piloto para in- vestigar si el tiempo de inducción de la anestesia local puede reducir- se si se administra acupuntura an- tes de la inyección [9]. Los resulta- dos mostraron que, en el grupo en el que se estimularon los puntos de acupuntura local SI19 (tinggong), ST5 (daying) y ST6 (jiache) —en las inervaciones de la rama mandi- bular del nervio trigémino— antes de un bloqueo del nervio alveolar inferior utilizando el clorhidrato de prilocaína, el tiempo de inducción fue de 62 segundos, frente a 119 segundos en el grupo de control, en el que sólo se administró el blo- queo nervioso. Los resultados de este estudio sugieren que la acu- puntura regional puede acelerar el tiempo de inducción después de un bloqueo del nervio alveolar infe- rior. Los resultados de otro estudio indican que la acupuntura antes del bloqueo del nervio alveolar in- ferior puede aumentar su eficacia en el tratamiento endodóntico de los molares mandibulares con pul- pitis sintomática irreversible [10]. Varios estudios han demostrado que la acupuntura puede reducir el dolor postoperatorio. Una revisión sistemática de 16 estudios encon- tró que la terapia con acupuntu- ra puede ayudar a aliviar el dolor postoperatorio, aunque la hetero- geneidad en términos de detalles metodológicos entre los estudios revisados puede limitar las conclu- siones que se pueden extraer [11]. La implicación práctica de la tera- pia con acupuntura en el alivio del dolor postoperatorio puede ayudar a reducir la dependencia de los pacientes de los analgésicos sisté- micos. Está bien documentado que el uso de antiinflamatorios no es- teroideos para el control del dolor está asociado con un mayor riesgo de complicaciones gastrointestina- les, como ulceración y sangrado. Se realizó un ensayo aleatorio con- trolado con placebo para evaluar la eficacia de la acupuntura en el tra- tamiento del dolor postoperatorio de cirugía oral [12]. El grupo que recibió tratamiento con acupuntu- ra real inmediatamente después de la extirpación quirúrgica de los ter- ceros molares inferiores impacta- dos tuvo un período postoperatorio sin dolor significativamente más El símbolo chino del yin y el yang resume la interacción de fuerzas opuestas Este concepto de interacción hués- ped-patógeno, según el cual la manifestación de la enfermedad depende tanto de la virulencia de los patógenos invasores como de la respuesta del huésped, tiene para- lelos con algunos de los conceptos modernos de progresión de la en- fermedad en la medicina occiden- tal, como por ejemplo en la patogé- nesis de la Periodontitis (figura 2), enfermedad inflamatoria iniciada por microorganismos orales, que provoca la pérdida de las estructu- ras de soporte de la dentición [3]. La historia del editor de The New York Times, James Reston, cuyo dolor post-apendicectomía fue ali- viado por la acupuntura, y la visita del presidente de Estados Unidos Richard Nixon a China en 1971, despertó la atención en la acupun- tura y mucho interés en la medici- na occidental. En 1979, la Organi- zación Mundial de la Salud (OMS) aprobó el uso de la acupuntura para el tratamiento de 43 síntomas. En 1996, el apoyo de la OMS a la acupuntura se amplió a 64 indica- ciones. En el informe de la OMS de Ginebra 2003, el dolor en la odon- tología (incluido el dolor dental y el síndrome de disfunción de la ar- ticulación temporomandibular), el dolor facial y el dolor postoperato- rio figuraban entre las condiciones para las que la acupuntura había demostrado ser un tratamiento efi- caz en ensayos controlados [4]. Base científica de la acu- puntura El tratamiento con acupuntura im- plica la excitación del qi o «de qi», que es la transmisión de la sen- sación que produce la aguja a lo largo de los meridianos, descrito a menudo por los pacientes como dolor, entumecimiento, plenitud o una sensación cálida como resul- tado de la inserción de la aguja. Esto es percibido también por el acupunturista como una sensación llamada (needle grasp), descrita como la sensación en pez que tira del hilo de pescar, la cual es clave para lograr una eficacia terapéuti- ca. La evidencia histológica recien- te en ensayos realizados con ratas sugiere que esta sensación en la aguja es el resultado del colágeno y de las fibras elásticas que se ten- san alrededor de la misma durante su manipulación [5]. Los autores postularon también que este aco- plamiento mecánico entre la aguja y el tejido blando es responsable de la transducción de señales me- cánicas a los fibroblastos y otras células, que resulta en efectos te- rapéuticos. La forma en que la acupuntura ali- via el dolor puede explicarse por la teoría de la compuerta del dolor, que propone que la activación de las fibras nerviosas aferentes alfa, delta y C mediante la estimulación del punto de acupuntura envía se- ñales a la médula espinal, con li- beración local de dinorfinas y en- cefalinas [6]. Al llegar al mesencé- falo, tanto los medios excitatorios como los inhibidores se activan en la médula espinal. Se producen neurotransmisores, como seroto- nina, dopamina y norepinefrina, que producen la inhibición pre y post-sináptica de la transmisión del dolor. Cuando las señales lle- gan al hipotálamo y a la glándu- la pituitaria, se pueden producir hormonas adrenocorticotrópicas y endorfinas. Esto constituye la base de nuestra comprensión actual del efecto analgésico de la acupuntu- ra en la medicina occidental, aun- que sus otros efectos terapéuticos, como el tratamiento de la náusea, la gastritis, el asma y la dismeno- rrea, aún no se han explicado com- pletamente. En el caso del asma, uno de los puntos terapéuticos de acupuntura, BL13 (feishu), se en- cuentra aproximadamente a 1,5 pulgadas (38,1 mm) lateral al nivel del proceso espinoso de la vértebra T3. Se ha planteado la hipótesis de que la localización de BL13 (feis- hu) corresponde aproximadamente al ganglio simpático al nivel de T3, que envía las fibras postganglio- nares al plexo pulmonar y al plexo cardíaco. [7] Aplicación de la acupuntu- ra en odontología Manejo del dolor dental, efec- to analgésico y alivio del dolor postoperatorio Según la teoría de la MTC, los pun- tos locales de acupuntura en las regiones faciales, como ST6 (jia- che) y ST7 (xiaguan), y puntos dis- tantes como LI4 (hegu), se pueden utilizar para tratar el dolor dental. Son parte del estómago y los me- ridianos del intestino grueso, que convergen en la región facial y se conectan con los dientes maxilares y mandibulares, respectivamente. La literatura médica occidental ha