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ePaper created 2017-07-14, 11:50:48 | version 1.38.0
技术与应用 DENTAL LAB 图18：连接杆正面观及PS TiBA基台。 图19：连接杆舌侧面观。 图20：膜龈手术后愈合1月，连接连接杆。 图21：上下颌最终修复完成后。 丝与种植体连接（图18，19及20）。 种植时需进行翻瓣需要进行二次手术，患者需再次经受创 讨论 伤，但其带来的优势有可直观地观察并感知移植骨块骨结合 良好。分步手术的另一个明显的优势就是可在指示下将种 在本病例中，患者牙槽嵴水平向吸收严重，表现为厚度 植体植入于适宜修复的理想的位置。翻瓣进行种植手术的 为1.0-3.0mm，刀刃样的牙槽嵴形态，由于标准直径种植体 另一个原因是可使用不可吸收的微螺钉稳定骨块。Cochrane 需要在种植体周围有充足的骨量以保持其稳定性并形成良好 Collaboration发表的系统综述证实了不可吸收的钛螺钉相较 的骨结合，在种植体植入前应应进行牙槽嵴增量。 于可吸收的丙交酯螺钉的优势。在固定块状骨时，可吸收螺 近日发表的一篇系统性综述显示种植体的存活率与骨增 钉易发生折断。由于联合只用自体骨移植及引导性组织再生 量时所使用的材料无关。由于证据不足，缺损的大小，进行 （GBR）具有良好的愈后，我们决定再使用屏障膜。使用 骨增量的体积以及再生能力均在文中未进行详细的阐述，自 PRGF膜的原因是利用其其富血小板的特点以达到更好的创 体骨仍应作为缺损牙槽嵴移植骨生物“金标准”。同时进行取 口愈合效果，减少术后感染的发生。使用Edlan-Mejchar 法 骨及移植骨是牙槽嵴增量的标准做法，操作时间延长。 进行前庭沟加深术有以下两方面考虑。首先希望通过手术能 幸运的是，患者的牙槽嵴高度足够，我们可以从这个 增加角化龈的量。根据Lin等人发表的研究，种植体周围角 高窄的牙槽嵴获得足量的自体骨，以将其覆盖在牙槽嵴颊侧 化龈不足可导致菌斑堆积，牙周炎症以及软组织退缩。第 进行下前牙区牙槽嵴的水平向增量。这一方法避免了患者术 二，我们期望为后期的覆盖义齿提供更多的附着空间。 后供区不适，节约操作时间，降低患者不适。自体骨块体积 可满足增量需求，因此不需对骨块进行修整。本病例中，患 结论 者经自体骨移植后平均骨增量为3.6mm，相较于Jensen and 使用由下颌前部术区获得的自体骨进行分步手术取得了 Terheyden等人与2009年发表的系统综述中的数据4.3mm略 良好的水平向骨增量，移植骨及种植体均获得了良好的骨结 小，但与Sanz-Sanchez报道的水平向增量为3.9mm相当。尽 合。显然，上述植骨步骤并未发表过。虽然没有大量的文献 管如此，我们还是得到了植入4颗种植体所需的足量的骨体 支持，我们的方法还是通过种植体支持的螺丝固位的修复体 积。考虑到固定螺丝将被移除，以及缺损牙槽嵴延期种植 获得了良好的修复效果，经过3年随访修复体仍在正常行使 的一些列优势，我们最终选择了两步法的术式。尽管延期 功能无生物学及机械并发症发生。 18 Dental Lab 1/2017