Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-06-06, 08:35:00 | version 1.38.0
6 Dental Tribune Belgische editie Mei 2017 Digital Smile Design software en CADCAM voor het creëren van een mock-up en definitieve restauraties Aki Lindén, Finland Samenvatting - Patiënte: Een vrouw van 32 jaar die lijdt aan amelogenesis imperfecta met hypoplastische putjes. Behandelingsplan: Foto's van de patiënte en een Digital Smile Design software werden gebruikt om het behandelingsplan uit te wer- ken en een digitale mock-up te creëren. Een digitale afdruk werd genomen met behulp van een intra-orale scanner. De parameters van de digitale mock-up werden ingevoerd in de CAD-software om een wax-up te ontwerpen. Na de bereiding werd een nieuwe digitale afdruk gemaakt: de definitieve facetten werden ontworpen met behulp van de CAD-software en werden vervaardigd met een freesunit. Inleiding Al jarenlang maakt de cosmetische tandheelkunde gebruik van traditio- nele technieken om de behandeling te plannen en de glimlach van de patiënt te verbeteren. De afgelopen jaren zijn gekenmerkt door de opkomst van di- verse software met nieuwe, handige tools om de glimlach van de patiënt op digitale wijze te verbeteren. In verge- lijking met traditionele technieken zijn de belangrijkste voordelen van digital design een hogere snelheid, meer flexi- biliteit en een betere communicatie tussen patiënt en zorgteam. 8 De geschikte tint voor de nieuwe tanden werd ook bepaald (BL3 - afb. 4, de derde kleurstaal vanaf links). Daarna werd de foto van de vrouw geïmporteerd in een Digital Smile De- sign software. De proporties van haar aangezicht werden geanalyseerd - met name de glimlachlijn, de mediane lijn en interpupilaire lijn (afb. 5). De verschillende behandelingsopties werden visueel aan de patiënte uitge- legd aan de hand van de silhouet-tool van de software (afb. 6). Op die manier was de patiënte in staat om actief deel te nemen aan het uitwerken van het behandelingsplan door uiting te geven aan haar verwachtingen over het eind- resultaat aan de hand van het visuele beeld (afb. 7). In de uiteindelijke ana- lyse besloten we acht maxillaire voorste 1 Digital Smile Design De eerste consultatie van de patiënte begon met het nemen van preoperatie- ve foto's van haar aangezicht met een Canon EOS 6D camera (afb. 1), waar- bij twee foto's werden genomen - een eerste foto van het vooraanzicht van de glimlach (afb. 2) en een tweede foto met lip retractor (afb. 3). Ik zorgde ervoor dat beide foto's vanuit dezelfde hoek werden geno- men, door de camera op een statief te monteren. De distale afstand tussen de bovenste centrale snijtanden werd ge- meten met behulp van een kalibratie- kompas om de afbeelding te ijken. 2 4 6 3 5 7 mock-up in de mond van de patiënte (afb. 14). De correcte aanpassing en de functionaliteit werden gecontroleerd. Op dat moment heeft de patiënte de gelegenheid om het silhouet van haar nieuwe tanden te bekijken en zich te vergewissen van de veranderingen, zowel visueel als op het gebied van het gevoel (afb. 15). Voorbereidingen en tijdelijke facetten Eens de juiste pasvorm is bevestigd, worden de tanden van de patiënte voor- bereid (afb. 16 en 17) en daarna opnieuw gescand door middel van een intra-orale scanner. De tijdelijke facetten werden vervolgens vervaardigd met behulp van dezelfde siliconen mal en met hetzelfde tijdelijke restauratiemateriaal Protemp 4 van 3M ESPE dat ook eerder werd ge- bruikt. De tijdelijke facetten werden op de patiënte geprobeerd en daarna met selectieve etsing vastgezet. 11 9 10 12 12 tanden te behandelen, in plaats van de oorspronkelijk geplande zes, omdat in de breedte van de glimlach van de pa- tiënte meer tanden te zien zijn dan het gebruikelijke gemiddelde. Deze uitge- breidere behandeling kwam ook beter overeen met het resultaat dat door de patiënte werd verwacht (afb. 8). Om het ontwerp zijn definitieve vorm te geven, werd de foto met lip retractor bovenop het beeld van de glimlach gelegd, waardoor de gingivale zone kon worden onderzocht en daar de noodzakelijke wijzigingen konden worden aangebracht (afb. 9). Creëren van de wax-up Vóór de behandeling werd een di- gitale afdruk van de tanden van de patiënte gemaakt met behulp van een intra-orale scanner (afb. 10 en 11). Het scannen van de twee tandbogen resul- teerde in digitale afdrukken die on- middellijk beschikbaar waren voor het ontwerpen van de wax-up. Het silhouet van de glimlach werd uit de Digital Smile Design software geëxporteerd en geïmporteerd in de CAD-software voor het maken van de wax-up (afb. 12). Dat silhouet werd aangepast aan de digitale afdruk en gebruikt als leidraad voor het vormen van de facetten in de software. Bepaal- de tools van de CAD-software werden gebruikt voor het ontwerpen en uit- voeren van de digitale wax-up (afb. 13). Vervolgens werd een afdruk in drie dimensies (3D) van de wax-up ge- maakt, zodat een mock-up kon worden gemaakt waarmee een voorbeeld van het esthetische resultaat in de mond kon worden getoond. Een siliconen mal werd vervaardigd op basis van de 3D-afdrukken van het model. Deze mal en het tijdelijke restauratiemate- riaal Protemp 4 van 3M ESPE wer- den gebruikt voor het maken van de