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ePaper created 2017-05-23, 08:56:54 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Spain dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combinados. Tratamiento: Ciru- gía a colgajo, curetaje, implan- toplastia y regeneración ósea (medianamente favorable). • Grado V – A 3: Reabsorción ósea vertical entre dos implantes con mantenimiento de las tablas óseas. Tratamiento: Cirugía a colgajo, curetaje, implantoplas- tia y regeneración ósea. (favora- ble). Periimplantitis Grado VI – B: • Grado VI – B 1: Reabsorción ósea vertical que implica ambas corticales V – L o P, entre un im- plante y un elemento dentario, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combinados. Tratamiento: Cirugía a Colgajo, curetaje, im- plantoplastia y regeneración ósea (desfavorable). • Grado VI – B 2: Reabsorción ósea vertical que implica una de las corticales entre un implante y un elemento dentario, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combina- dos. Tratamiento: Cirugía a col- gajo, curetaje, implantoplastia y regeneración ósea. (mediana- mente favorable). • Grado VI – B 3: Reabsorción ósea vertical entre un implan- te y un elemento dentario con mantenimiento de la integridad de las tablas óseas. Tratamien- to: Cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia y regeneración ósea. (favorable). Etiología: Se describen como facto- res etiológicos de la periimplantitis a los Factores microbianos (infec- ción bacteriana provocada por Bac- terias Gram negativas Anaerobias y patógenos como la Porphyromona Gingivalis, Bacterioides Forsythus, Prevotella Intermedia, Espiroque- tas, Campylobacter Rectus, Actin- obacillus Actinomycetencomitans, etc.) y a los Factores Biomecánicos (sobrecarga oclusal) (11) (Fleming y Renvet 1999), también los Facto- res inherentes al Huésped como la capacidad de su respuesta inmune influenciada por numerosos facto- res como por ejemplo la genética, diabetes, alcoholismo etc. Sumados a Factores Predisponentes como la mala higiene oral, tabaco, presen- cia o antecedentes de enfermedad periodontal, la ausencia de encía queratinizada rodeando al implante, superficie y diseño de los implan- tes, diseño y ajuste de la prótesis y ausencia de controles y revisiones periódicas, en conjunto provocan inflamación del tejido conectivo y reabsorción ósea alrededor de los implantes. Diagnóstico: Es importante efectuar un diagnostico lo más pronto posible al igual que la instauración del trata- miento correspondiente. El examen visual (Inspección) nos permite observar los cambios en los tejidos en cuanto a color, forma, contorno, presencia de placa, calci- ficaciones, exudados espontaneo de sangre o pus, etc. La palpación la realizamos directamente con pre- sión digital sobre los tejidos blandos para ver si existe sangrado y o su- puración o indirectamente a través del sondaje con sonda periodontal esta debe ser usada correctamente con una posición paralela al eje lar- go del implante y contigua al mismo con una presión suave de unos 20 a 100 grs. o 0,25 N para no penetrar más apical que la inserción epite- lial. El sangrado al sondaje presente en el 70% de las Mucositis y en un 100% de las periimplantitis no está presente en estados de salud por lo tanto su ausencia es un indicador de salud Periimplantaria. Con la sonda se evalúa también la profundidad de bolsa por lo general ≤ 5 mm, presen- cia de exudados o supuración y la pérdida de inserción. El examen radiológico es una he- rramienta muy importante en la evaluación y seguimiento de los implantes, los niveles óseos se re- gistran radiográficamente en el mo- mento de la conexión protésica para evaluarlos longitudinalmente en el tiempo, para diagnosticar reabsor- ciones óseas se usan técnicas de Rx Periapicales que deben ser nítidas, con buena angulación y con una po- sición reproducible para poder com- parar los diferentes niveles óseos, pudiendo determinarse con bastante precisión los niveles óseos interpro- ximales, el uso de Tomografías volu- métricas de haz cónico nos permite visualizar tridimensionalmente el hueso periimplantario. Test Microbiológicos: La periimplan- titis se considera que se debe a la si- nergia entre un complejo bacteriano patógeno en determinadas condicio- nes ambientales cuya acción pro- duce destrucción de los tejidos y no a la acción aislada de una bacteria por lo tanto los test microbiológicos están destinados a evaluar cualitati- vamente la presencia de ciertas bac- terias y niveles cuantitativos altos de las mismas, también la mejoría clínica de la periimplantitis tras el tratamiento debe relacionarse con la eliminación o baja proporciones de las mismas. Tratamiento: Se han sugerido dife- rentes protocolos para la Periim- plantitis siendo los tratamientos no quirúrgicos insatisfactorios e impredecibles. El tratamiento qui- rúrgico es de elección con el fin de eliminar completamente la infec- ción y minimizar el riesgo de rein- fección del implante y la bolsa pe- riimplantaria. El realizar técnicas quirúrgicas resectivas, regenerati- vas o la combinación de ambas de- pende de parámetros clínicos como la configuración del defecto óseo (ver clasificación), localización del implante, parámetros radiológicos, posibilidad de retirar la prótesis su acondicionamiento y recolocación, compromiso de revisiones perió- dicas, control de higiene y facto- res económicos del paciente; todos estos factores sumados a reabsor- ciones óseas que superen el tercio medio del implante condicionan a la explantación del mismo y rege- neración del defecto óseo remanen- te. Respecto a la implantoplastia es una técnica dificultosa pero nece- Primera Plana 5 saria ya que se persigue eliminar la contaminación bacteriana de la superficie del implante gastando y puliendo la macro y la micro geo- metría de la superficie y aunque nunca es completa debido a su difi- cultad favorece la posterior descon- taminación química de la superficie del implante. Tratamiento de la Periimplantitis: En nuestro protocolo, siempre realiza- mos test microbiológico de diagnós- tico y postquirúrgico de control a los tres meses, también realizamos el tratamiento del paciente y de la pró- tesis con sus componentes. Cuando hay ausencia de encía queratiniza- da alrededor del implante, posterior al tratamiento de la periimplantitis cuando los tejidos se hayan estabili- zado se recomienda cirugía de injer- to libre de encía queratinizada con el fin de dar estabilidad y soporte a los tejidos blandos que rodean al im- plante. PACIENTE: • Retirada de la prótesis. • Anestesia Local – Regional. • Incisión lineal – contorneada (cuello de los implantes) con descargas. • Colgajos vestibulares y lingua- les o Palatinos. • Exposición de la lesión hasta encontrar hueso sano. • Curetaje exhaustivo de todo el tejido de granulación. • Lavar profusamente con BAO. • Recontorneado óseo (solo si es • necesario). Implantoplastia (siempre que se pueda y hasta donde se pueda). • Lavar profusamente con BAO. • Repasar la superficie del im- plante con ultrasonido y aero- pulido con Air Flow EMS®. • Lavar profusamente con BAO. • Colocación de antibiótico local de amplio espectro (Rifocina spray, rifamicina 1%), actual- mente usamos Implacure® (Piperacillin sodium 100 mg. Tazobactam sodium 112,5 mg. Solution Hyaluronate sodium, Descontaminante: gel 2,5 ml Or- tophosphoric Acid 37% y Chlo- rexidine Digluconate 2%) • Regeneración del defecto óseo (Hidroxiapatita Bovina + PRGF + Membrana de Pericardio Por- cino). Sutura de Nylon 6-0 (retirada a los 15 días). • • Recolocación de la Prótesis. • Refuerzo educativo sobre técni- cas de higiene oral en general e higiene en pacientes implan- tados, insistir en la importancia de los controles periódicos. PRÓTESIS (RETIRADA LA PRÓ- TESIS): • Lavado y cepillado inicial con agua y jabón. • Raspado y fresado de calcifica- ciones depositadas sobre la su- perficie protésica.