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ePaper created 2017-05-23, 08:56:54 | version 1.38.0
4 Primera Plana Figura 7. RVG: De Postoperatorio Inmediato y de 8 Meses Posterior. Mucositis Periimplantaria: Se des- cribe como la inflamación de los te- jidos blandos (Epitelio-Conjuntivo) alrededor de los implantes sin sig- nos de pérdida ósea, de etiología in- fecciosa y múltiples factores predis- ponentes, se estima una prevalencia (6) en torno a 79% de los sujetos y el 50% de los implantes (Roos-Jan- saker et al 2006), las características clínicas que se presentan son las si- guientes: • • Presencia de placa bacteriana, saburra y calcificaciones. Signos inflamatorios de las en- cías (enrojecimiento, edema, aumento de tamaño e hiperpla- sia). • Exudado seroso o seropurulento • espontáneo o a la compresión. Presencia de sangrado al sonda- je. • Profundidad de sondaje ≤ 4mm. • Ausencia de pérdida ósea (Rx. Periapicales). La Mucositis Periimplantaria es una entidad que tratada a tiempo y en forma correcta es reversible, de lo contrario progresa más o menos rápido dependiendo de la relación entre el huésped y la noxa a Periim- plantitis, (1) otras entidades que pueden aparecer, son la Hiperplasia Gingival y Fistulas gingivales. La Hiperplasia Gingival es una res- puesta inflamatoria crónica, histoló- gicamente predomina un infiltrado inflamatorio crónico, fibras coláge- nas, aumento de la vascularidad y el epitelio puede estar adelgazado o engrosado; la terapéutica consis- te en el desbridamiento mecánico con ultrasonido previa anestesia, utilización de antisépticos locales y generar las condiciones para una correcta higiene, en ciertos casos es necesario la gingivectomía. Las Fístulas Periimplantarias pue- den aparecer en la encía a la altura de la conexión del implante - emer- gente por aflojamiento del tornillo y el pilar, movilidad de la prótesis y componentes, presencia de cemento en prótesis cementadas y presen- cia de placa bacteriana; se produce una inflamación aguda con exuda- do purulento de la encía que fistu- liza. El tratamiento consiste en la retirada de la prótesis, su limpieza y desinfección, se realiza el desbri- damiento mecánico con ultrasoni- do, limpieza y desinfección previa anestesia, recolocación de los com- ponentes protésicos limpios, esteri- lizados o desinfectados, ajustados y sellados correctamente. Tratamiento de la Mucositis: En nuestro protocolo realizamos el tra- tamiento del paciente y de la próte- sis con sus componentes. PACIENTE: • Retirada de la prótesis. • Anestesia local. • Desbridamiento mecánico ul- trasonico con puntas activas blandas de plástico o metal. • Lavado y desinfección con BAO. • Aeropulido con Air Flow- EMS® • Lavado y Desinfección con BAO. Pulido exhaustivo con copa de • goma y pasta no abrasivas. • Lavado con spray (aire-agua). • Aplicación de Gelcide® (pipera- cilina sódica 100mg + Tazobac- tan sódico 112,5mg) en el fondo de las bolsas periimplantarias. • Recolocación de la Prótesis. • Refuerzo educativo sobre técni- cas de higiene oral e higiene en pacientes implantados, insistir en la importancia de los contro- les periódicos. PRÓTESIS (RETIRADA LA PRÓ- TESIS): • Lavado y cepillado inicial con agua y jabón. • Raspado y fresado de calcifica- ciones depositadas sobre la su- perficie protésica. Pulido con gomas abrasivas (de mayor a menor capacidad abra- siva). • • Recontorneado y eliminación de ángulos retentivos de placa si fuese necesario. • Esterilización de la prótesis en autoclave. • Recolocación perfectamente ajustada y sellada. Periimplantitis: Las definiciones de Mucositis periimplantarias y Periim- plantitis han ido cambiando con el tiempo y la más aceptadas (7) están recogidas en el Consensus Report del VI European Workshop in Pe- riodontogy del 2008. Se define como Periimplantitis a la inflamación que afecta a los tejidos que rodean a un implante oseointegrado y en función con pérdida de tejido óseo, tiene una prevalencia de 28 - 56% de los suje- tos y un 12 – 43% de los implantes. Presenta las siguientes característi- cas clínicas: • • Presencia de placa bacteriana, saburra y calcificaciones. Signos inflamatorios de las en- cías (enrojecimiento, edema, aumento de tamaño e hiperpla- sia). • Exudado seroso o seropurulento • • • espontáneo o a la compresión. Presencia de sangrado al sonda- je. Profundidad de sondaje ≥ 5mm. Presencia de pérdida ósea. (Rx. Periapicales). Diversos autores han propuesto cla- sificaciones sobre la Periimplantitis, (8) (Carranza 2002), (9) (Jovanovic 2002), (10 )(Schwarz et al 2007), (5) (Sánchez Salmerón 2008) y (2) (Pa- dullés 2016), en general las distintas clasificaciones son similares, y más o menos completas, describen la reab- sorción ósea alrededor del implante, la de Sánchez Salmerón 2008 la liga a el tratamiento. Hemos observa- do que todas ellas se refieren a “el implante”, pero puede desarrollarse periimplantitis en un implante o en dos o más implantes vecinos al igual que con piezas dentales aledañas, por lo tanto proponemos una clasifi- cación que basándonos en otras pu- blicadas y la observación en nuestra experiencia clínica incorporamos los distintos tipos de reabsorciones ósea no solo en un implante sino que también cuando acontece en dos o más implantes vecinos al igual que cuando se relacionan con una pieza dentaria vecina, también se referen- cia el tratamiento posible para cada una de ellas, cuando la reabsorción ósea supera el tercio medio del largo del implante y el mismo queda por fuera del marco óseo se recomienda la explantación del mismo. CLASIFICACIÓN DE PERIIM- PLANTITIS DENTAL TRIBUNE Spain Periimplantitis Grado I: Reabsor- ción vertical de una tabla ósea: Vestibular, Lingual o Palatina en un Implante, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehis- cencias) o combinado. Tratamiento: Cirugía a colgajo, Cu- retaje, Implantoplastia y regenera- ción ósea. Periimplantitis Grado II: Reabsor- ción vertical de una tabla ósea y semicircunferencial en el resto en un Implante, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combinado. Tratamiento: Cirugía a colgajo, cu- retaje, implantoplastia y regeneración ósea. Periimplantitis Grado III: Reabsor- ción vertical circunferencial sin pérdida de tablas óseas, en un Implante. Tratamiento: Cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia y regeneración ósea. Periimplantitis Grado IV: Reabsor- ción horizontal completa perdida de todas las tablas óseas V-L o P-M-D en un Implante. Cirugía a colgajo, curetaje, implan- toplastia. Periimplantitis Grado V – A: • Grado V – A1: Reabsorción ósea vertical que implica ambas cor- ticales V – L o P, entre dos im- plantes, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscen- cias) o combinados. Tratamien- to: Cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia y regeneración ósea (desfavorable). • Grado V – A 2: Reabsorción ósea vertical que implica una de las corticales entre dos implantes,