Dental Tribune Hungary Edition No. 1, 2017

Dental Tribune Hungary Edition | 2017/01 GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA 15 Digitális tervezés és kifogástalan megvalósítás Teljes kerámia restaurációk készítése az alsó és felso˝ állcsonton, csökkent harapási magasság esetén Prof. dr. Petra Gierthmühlen, Udo Plaster (Németország) A „Smile Award 2016” győztes pálya- munkája az „Európai-Közel-keleti-Af- rikai térség” kategóriában egy olyan páciens restauratív fogászati ellátá- sát mutatja be, aki súlyosan erodált fogazattal rendelkezett. Célzottan defektusorientált megközelítés jel- lemzi ezt az esetbemutatást. Az erő- sen kopott foganyag minimálisan invazív eljárással történő restaurá- cióját digitális technika révén, precíz tervezéssel és aprólékos, pontos kivi- telezéssel valósították meg. A kiterjedt kopást és eróziót szen- vedett fogak ellátásának problémá- ja egyre gyakrabban jelentkezhet praxisunkban. A patológiás fog- anyagveszteséget előidézheti den- tális erózió (savhatásra kialakuló ká- rosodás), attríció (fogcsikorgatással és más parafunkcióval összefüggő elváltozás) vagy abrázió (mechani- kai ok általi károsodás). A legtöbb esetben számos tényező hozzájárul a klinikai kép kialakulásához. Ha a kiváltó okokat feltérképeztük, a megfelelő terpiás beavatkozásokat meg tudjuk tervezni. A modern fo- gászati megközelítés szerint nagyon kritikusan kell kezelnünk, ha a ké- szítendő jelentékeny mennyiségű foganyag feláldozását igényli. Sokkal helytállóbb megol- dás, ha a meglévő foganyag megőr- zésére törekedve, a rehabilitáció mi- restauráció (pl. kraniomandibuláris diszfunk- ció) nem fedeztek fel. A kiterjedt kezelést indokolta az esztétika, az arányok, valamint a funkció hely- reállítása. Ezért szükségessé vált az okklúzió újbóli meghatározása és a verikális dimenzió beállítása is. Mock-up készítése A kezelési terv megalkotásához megfelelő alapokra van szükség, ezért a Face Hunter szkennert hasz- nálták a páciens arca digitalizált másának létrehozásához. A ha- gyományos fényképekhez képest a preoperatív állapot 3 dimenziós nézete jelentős előnyöket hordoz, mivel lehetővé teszi, hogy megte- kintsük az előrevetített állapotot különböző nézetekből is, ezáltal biztosítva egy valósághű képet. A megemelt harapási magasságban készült digitális wax-up a PlaneSy- stemmel készült. Ebben a lépésben a fogak helyzete, hossza, méretei és formái a funkcionális és esztétikai szabályok, kritériumok alapján ke- rültek meghatározásra. A „digitális artikulátor” modult a statikus és dinamikus okklúzió ellenőrzésére alkalmazták. A digitálisan kalku- lált mozgási irányok meg egyeztek a fogak okklúziós felszínei által irá- nyított mozgásokkal. Ebben a fo- lyamatban az extraorális esztétikai jellemzőket is ellenőrizték. Az olyan adottságok, mint a bipupilláris vonal, a mosolyvonal és a középvonal lefutása, nagyon fontos referenciaértékként szolgálnak az archarmónia helyreállítása során. nimálisan invazív vagy noninvazív módon történik, adhezív rögzítésű restaurációkat választva. A következő esetbemutatással ezt a megközelítést szeretnénk ismertetni. Preoperatív szituáció A páciens az első konzultáció alkal- mával korlátozott rágófunkcióra és fogérzékenységre panaszkodott. Emellett fogai megjelenésével, esz- tétikájával sem volt megelégedve. A fogászati vizsgálat nagy kiter- jedésű szuvas léziókat és számos elégtelen záródású tömést fedett fel. Minden fogon kiterjedt dentális eróziót figyelhettek meg (1. ábra). A frontfogak jelentős mértékű fo- ganyagveszteséget szenvedtek. A mosolyelemzés megmutatta, hogy a fogak hosszúság-szélesség ará- nya nem a kívánt irányba mozdult el. Kismértékű mosolygás helyze- tében a fogakat alig lehetett lát- ni, lényeges volt a mosolyvonal és a középvonal közötti eltérés is. Jelentős volt a harapási magasság vertikális dimenziójának a csökke- nése. Funkcionális rendellenességet A Zirkonzahn szoftvere által meg- tervezett szegmenseket használták fel a PMMA mock-up elkészítéséhez, a CAD/CAM-technológián alapuló frézeléssel. A mock-uppal fogpró- bát végeztek, és mind funkcioná- lis, mind esztétikai szempontból is kielégítőnek találták (2. ábra). Az új szituációt és a harapás megnö- vekedett vertikális dimenzióját a páciens elfogadta (3. ábra). Ebből kifolyólag a mock-up egy mintaként szolgálhatott a későbbi beavatko- zásokhoz (4–5. ábra). Az ideiglenes koronák elkészítéséhez digitális ter- vezést alkalmaztak. Csonkelőkészítés és a provizórikus ellátás előkészítése A restauratív ellátás mind a tel- jes alsó, mind pedig a teljes felső állcsontot érintette. Az elégtelen záródású, sérült restaurátumokat kicserélték, és a fogakat előkészí- tették a defektus kiterjedése által meghatározott módon (6. ábra). A fogak preparálását minimálisan invazív eljárással végezték, a felső laboratóriumnak (7. elküldték a ábra). A belőlük készült modelleket egy laborszkennerrel digitalizálták (S600, Zirkonzahn). Az előkészített csonkok színét a laboratóriumban megvizsgálták, hogy az individuá- lis színeket megfelelően meg tudják határozni. Ez különösképpen fontos akkor, ha teljes kerámia restaurátu- mok készülnek, mivel a fogcsonkok színe jelentősen befolyásolja ezen anyagok optikai tulajdonságainak megjelenését. 1 1. ábra: Az anterior régiót érinto˝ kiterjedt foganyagveszteség. frontfogakat koronákhoz, az alsó frontokat héjakhoz, az őrlőket pe- dig betétekhez és koronákhoz ké- szítették elő. A digitális tervezéssel készült végleges szituációt az elő- készített fogakra vetítették, hogy a beavatkozás minimálisan invazív és additív részleteit bemutathas- sák. Hagyományos lenyomatokat vettek az állcsontokról, és ezeket ideiglenes Az restaurátumokat CAD/CAM-technológiával gyártot- ták. A koronákat, héjakat, onlay-ket a preparált felszínekhez alakították a digitális mock-upon, és ezután 2 3 4 2. ábra: A digitális wax-up a PMMA mock-up elkészítéséhez szolgált alapul. — 3. ábra: A mock-up bepróbálása. — 4–5. ábra: A kezdeti és a kívánt szituáció esztétikai analízisének összehasonlítása. 5 6 6. ábra: Defektusok által irányított preparáció a felso˝ és alsó állcsonton. — 7. ábra: A klinikai szituáció továbbítása, hagyomá- nyos lenyomatvétel útján. 7 8 8. ábra: A provizórikus restaurátumokhoz készült tervek a mock-upról. — 9. ábra: A páciens nagyon hamar hozzászokott a CAD/ CAM-technológiával készített ideiglenes koronákhoz. 9 10 10. ábra: A kiindulási arcszken és mock-up alapján készülo˝ végleges restaurátumok. — 11. ábra: Az egyedi restaurációk viaszmin- tázata, préseléses eljárással készülo˝ lítium-diszilikát üvegkerámia, végso˝ kidolgozás. 11

Dental Tribune Hungary Edition No. 1, 2017

Oldal áttekintő