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Dental Tribune Édition Française No.1, 2017

CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | Janvier 2017 21 SLActive) et deux restaurations dentopor- tées en 43 et 47. Dent 26 : traitement de racine à l’aide d’une restauration dento-portée dans le plan occlusal Dents 35, 36 : deux restaurations implan- to-portées (implant Straumann® Soft Tis- sue Level WN, matériau Roxolid®, surface SLActive®) De la 13 à la 16 : restauration implan- to-portée après extraction des dents 13, 14 et 15 (implant Straumann® Bone Level RC, ma.tériau Roxolid®, surface SLActive®) La patiente aura une arcade réduite, mais l’occlusion sera équilibrée, avec un bon coef- ficient masticatoire. La situation occlusale actuelle nous imposa de devoir faire un compromis (Fig. 2) et de poser trois im- plants au vu de 3 dents : canine, prémolaire et molaire. Le but était d’extraire de ma- nière atraumatique les trois dents cariées et de procéder à une pose d’implants immé- diate, par chirurgie sans lambeau, conjoin- tement avec une mise en charge immédiate. Pour une précision maximale et afin de ré- duire le nombre d’étapes, il fut opté pour une approche entièrement numérique utili- sant la chirurgie guidée, nous permettant de produire une restauration provisoire CAD/CAM vissée avant l’opération. Plan de traitement Suite à un examen radiologique tridi- mensionnel, les dents 13, 14, 15 furent ex- traites virtuellement dans le logiciel de planification implantaire (coDiagnostiX™, Dentalwings). La conception prothétique fut créée avec Straumann® CARES® Visual (Fig. 3). Le projet prothétique fut mis en commun à l’aide du logiciel de planifica- tion implantaire utilisant Synergy, la plate- forme en ligne intégrée (Dentalwings). Les données radiographiques DICOM en trois dimensions et le fichier STL pour le projet de conception prothétique furent mis en relation dans coDia.gnostiX™. La plate- forme intégrée permet une collaboration en temps réel entre le dentiste et le techni- cien dentaire pour finaliser la planification du traitement à partir de la mise en place des implants et de la restauration implan- taire (Fig. 4). Le guide chirurgical fut conçu avec coDiagnostiX™ (Fig. 5) et produit à l’aide d’une technologie d’impression en trois dimensions (Objet Eden260VS Dental Advantage ; Stratasys, Minnesota, Fig. 6). Le guide chirurgical bénéficiait d’un appui dentaire et muqueux au niveau du palatin. Afin d’éviter tout mouvement latéral, il fut ajouté des vis de fixation (Straumann® Bone Block Fixation). Un bridge à trois unités fut conçu virtuellement (Fig. 7) et fabriqué par CAD/CAM à partir d’un matériau de restauration à base de PMMA, scellé à une base de liaison préfabriquée (Straumann® Variobase® pour barre et bridges + Polycon ae, Straumann® CARES® X-Stream™, Figs. 8–10). Un modèle de mâ- choire imprimé permettait de contrôler la conception du bridge et son l’occlusion (Dreve Dentamid, Allemagne, Fig. 11) qui une fois finalisé, fut envoyé au cabinet den- taire avec le modèle de mâchoire ainsi que les guides chirurgicaux. Intervention chirurgicale Le jour de l’intervention (Fig. 12, 13), le chirurgien est guidé grâce au protocole chirurgical fourni par le logiciel de planifi- cation implantaire, et assisté dans l’utilisa- tion des instruments adéquats provenant du kit chirurgical pour la chirurgie guidée (tailles de forets, poignées de per- çage, etc., Fig. 14, 15). Pour éviter la défor- mation des tissus mous, ce qui pourrait influer sur la stabilité du guide chirurgical, nous avons procédé à des anesthésies ré- gionales : – vestibulaire : anesthésie tubérositaire haute intéressant les nerfs alvéolaires su- péro-postérieurs, et une anesthésie ca- nine haute qui atteint la branche alvéo- laire supéro-antérieure du nerf maxil- laire, – palatin : analgésie du nerf nasopalatin en zone rétroincisive et du nerf grand pala- tin an niveau du foramen grand palatin. Les couronnes furent retirées ; la racine de la 13 fut coupée puis retirée par frag- ments. On procéda aux avulsions avec dé- licatesse, au curetage et au débridement des alvéoles sous irrigation. Les papilles furent décollées afin de permettre la régu- larisation de la crête osseuse et en retirant l’os trop mince par anticipation, de la ré- sorption post-extractionnelle. On posi- tionna le guide chirurgical de manière sûre en utilisant des vis de Bone Block Fixation de 14 mm dans le maxillaire en 17 (Fig. 16). On procéda aux séquences de fo- rage à travers le guide. Afin d’éviter toute surchauffe de l’os, le fo.rage fut effectué en va et vient sous irrigation abondante. Le taraudage et le fraisage profilé sont essen- tiels, en dépit de l’os maxillaire mou, ce afin de suivre toutes les étapes nécessaires à un positionnement correct de l’implant, 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Jerome VAYSSE Technicien dentaire · Gérant du Laboratoire HTD (High Tech Dental) à Toulouse en France. · Membre ITI et Formateur international Straumann Lab Academy · Laboratoire numérique spécialisé dans le CAD / CAM,l’implantologie,l’esthétique,et la chirurgie guidée (CoDiagnostix™) · contact@laboratoirehtd.com Implant Tribune Édition Française | Janvier 201721 101112 131415 161718

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