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Dental Tribune Édition Française No.1, 2017

CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | Janvier 2017 20 Introduction La réussite d’une extraction-implanta- tion immédiate, associée à une mise en charge immédiate, reste l’un des plus grands défis cliniques. En plus de placer si- multanément à l’extraction un implant dans l’alvéole, la création d’une restaura- tion prothétique provisoire vissée est dé- cisive pour obtenir un résultat esthétique satisfaisant. Actuellement, il est possible de mener à bien cette procédure en utili- sant une approche conventionnelle, ce qui induit un grand nombre de rendez-vous pour le patient et de longues étapes de tra- vail pour le dentiste. Pour le patient, le jour du traitement de mise en charge im- médiate reste une expérience longue et fa- tigante, de l’intervention chirurgicale à la restauration provisoire. Plutôt que d’expo- ser le patient à une « journée marathon », le traitement pourrait être considérable- ment écourté par un nouveau protocole en impliquant pleinement patient, chirur- gien et technicien dentaire, et en bénéfi- ciant d’un de traitement prédictible pour l’extraction de la dent, l’implantation, et la conception de la restauration prothétique (comprenant les profils d’émergence indi- viduels avant la chirurgie). L’expérience et la satisfaction du patient n’en seraient éga- lement que meilleures. L’ob.jectif de cet exposé clinique est par conséquent d’in- troduire une approche chirurgicale inno- vante en une seule étape pour un bridge provisoire CADCAM placé instantané. ment après extractions et implantation immédiate, en utilisant les derniers pro- grès technologiques quant au logiciel de planification chirurgicale et prothétique, et en associant le technicien dentaire à l’élaboration du plan de traitement inté- gralement numérique et aux nouvelles op- tions prothétiques. Situation initiale Il s’agissait d’une patiente de 65 ans, non fumeuse, à la santé fragile, souhaitant re- couvrer une capacité masticatoire satisfai- sante. Suite à une gastrectomie, la patiente souffrait de cachexie, et un état dentaire compromettant de manière évidente sa di- gestion (Fig. 1). Les molaires du quadrant 3 manquaient, la dent 26 devait être restau- rée et les courbes d’occlusion ajustées. Les dents 13, 14 et 15 présentaient une mobilité de degré 3 selon la classification de Lindhe et de Muehlmann, et les racines étaient ca- riées et fracturées, la gencive inflammée en 14 et 15 sans qu’il y ait signe d’abcès ou de sinusite. La dent 47 avait egressé, et il sem- blait que le bridge remplaçant les dents 47 à 43 avait été réalisé en considérant la nou- velle courbe d’occlusion. Cette situation ne permettait pas une hauteur inter-arcades suffisante pour avoir la 16 en antagoniste. Afin de prévenir une surinfection, ainsi que pour des raisons esthétiques et de confort, l’urgence consistait à traiter le quadrant 1. L’état de santé global et le trai- tement médicamenteux de la patiente nous conforta dans la décision de recourir à une approche chirurgicale non invasive. Le plan de traitement se déclinait comme suit : Recréer le quadrant 4 en respectant les règles d’occlusion : à l’aide de deux restau- rations implantoportées individuelles en 44 et 45 (implant Straumann Soft Tissue Level RN, matériau Roxolid surface Bridge provisoire CADCAM placé instantanément après extractions et implantation immédiate, avec une approche numérique intégrée 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Sepehr ZARRINE DDS · Chirurgien dentiste · Exercice exclusive en implantologie · Fellow et speaker ITI · Master européen en implantolo gie orale et greffes osseuses. (Frankfort,Allemagne) · Diplôme universitaire de réhabilitation chirurgi- cale maxillofaciale (Médecine,Paris VII) · surgitechstudies.com · dr.zarrine@gmail.com 123 456 789

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