Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-29, 08:51:27 | version 1.38.0
94 StomaTeam 6 | 2016 nástavby s výrazným labiálním sklonem, pro které byla zvolena zlatá slitina. Tvarování gingiválního obrysu Pacientka se dostavila na kontrolu dva týdny po nasazení provizorních náhrad. V té době ukázalo intraorální vyšetření recesy gingivy a obnažení okrajů prepa- race na labiální straně zubu 21 a zubu 12 (obr. 24). Okraje preparace u zubu 11 byly také viditelné a gingiva byla zdravá. Při tomto sezení byly umístěny kořenové nástavby (obr. 25 )a byla provedena další preparace, kterou se posunuly schůdky apikálním směrem. Byly vyrobeny nové provizorní náhrady za účelem zvětšení konvexity krčkové části a posílení účin- ku tvarování gingiválního obrysu. Po- dle přání pacientky byly incizní hrany korunek zkráceny zhruba o 1 mm (obr. 26–27). Za další dva týdny se pacientka na naši kliniku vrátila a vyšetření zjistilo, že se gingivální obrys výrazně změnil a rekon- strukce měkkých tkání byla téměř kom- pletní. Dáseň kolem náhrad byla zdravá (obr. 28). Byly upraveny transgingivální části náhrad a incizní hrany byly zkráce- ny s ohledem na přání pacientky. Dva týdny po nasazení nových provi- zorních korunek se pacientka vrátila na naši kliniku k dalšímu ošetření. V té době pacientka vyjádřila spokojenost jak s gingivální estetikou, tak s pozicí inciz- ních hran (obr. 29). Po odstranění provi- zorních korunek byl obrys gingiválních tkání kolem pilířových zubů podobný měkkým tkáním kolem dentálních im- plantátů. Pro výrobu hlavního modelu byl zhotoven definitivní otisk, který by měl přesně reprodukovat průběh gingivy (obr. 30–32). Na základě hlavního mode- lu byly vyrobeny definitivní celokeramic- ké korunky. Dokončení definitivních náhrad Jakmile byly dokončeny definitivní ná- hrady, bylo zřetelně vidět transgingivální obrysy korunek, které byly konzistentní s tvarem gingiválních uzávěrů kolem pi- lířových zubů na hlavním modelu (obr. 33–35). Během zkoušky v ústech bylo pečlivě zkontrolováno dosednutí okrajů korunek, tvar a body kontaktů, soulad transgingiválních obrysů náhrad a gin- givální tkáně kolem pilířových zubů. Krčkový profil náhrad by měl udržet tvar gingivy, ale neměl by na ni tlačit, aby si gingiva zachovala své zdraví a obrys měl dlouhou životnost (obr. 36–38). Kontroly Při kontrole jeden týden po nasazení definitivních náhrad bylo zjištěno, že je gingiva kolem korunek zdravá a stabilní. Ve srovnání s intraorálními fotografiemi před ošetřením byl estetický výsledek vý- razně lepší (obr. 1, 3, 40–43). Pacientka se bohužel nedostavila na žád- nou z dalších kontrol, přišla až sedm let po nasazení definitivních náhrad. Při této návštěvě vyšetření odhalilo nežá- doucí stav dutiny ústní s Debirsovým indexem (+) a indexem zubního kamene (++). Gingiva byla mírně zarudlá a otek- lá. Zdraví gingivy kolem zubů 21, 11 a 12 Obr. 45 Obr. 46 Obr. 44 Obr. 47 Obr. 44: Gingiva kolem zubů 21, 11 a 12 byla zdravější než gingiva kolem ostatních zubů – fotografie byla pořízena sedm let po ošetření Obr. 45, 46: Kontrola po sedmi letech zjistila, že gingiva u horních frontálních zubů byla zdravá Obr. 47: Srovnáme-li fotografii sedm let po ošetření (vlevo) s fotografií bezprostředně po ošetření (vpravo), je gingivální obrys a pozice gingivy kolem zubů 21 a 12 jednoznačně stabilní