Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-29, 08:51:27 | version 1.38.0
StomaTeam 6 | 2016 95 O autorovi Dr. Feng Liu je profesorem a zástupcem ředitele klinického oddělení Pekingské univerzity a stomatologické kliniky. Je také ředitelem klinického oddělení školicího centra pro estetickou stomatologii. bylo nicméně lepší než kolem ostatních zubů. V oblasti zubů 21 a 12 byla gingiva zdravá a stabilní bez zjevných gingivál- ních recesů. Kolem zubu 11 byl zjištěn mělký gingivální reces s mírným zarud- nutím a otokem gingivy. Estetický vý- sledek upraveného gingiválního obrysu však byl zachován (obr. 44–47). Diskuze Tvarování transmukozálního obrysu kolem implantátů pomocí provizorních korunek se v implantologii používá čas- to. Pomocí individualizované přenosové krytky lze přesně replikovat obvodový obrys měkkých tkání na pracovní model. Tímto způsobem bude obvodový obrys definitivní náhrady přesně odpovídat ob- rysu měkkých tkání, což zajistí dlouho- dobou stabilitu tvaru a pozice měkkých tkání kolem implantátu. V našem případě byl vypracován postup ošetření na základě zkušeností s pro- cesem u korunek nesených implantáty. Bylo využito relativně hlubokého gingi- válního sulku a silného biotypu gingivy a pomocí provizorních korunek byly trojrozměrně vytvarovány gingivální ob- rysy kolem pilířových zubů a bylo dosa- ženo ideálního estetického výsledku. Navzdory relativně dlouhé době mezi kontrolami byla gingiva kolem horního pravého postranního řezáku a levého středního řezáku s jejich větší transgin- givální hloubkou a konvexností poměrně stabilní. Stabilita gingivy kolem těchto dvou zubů byla větší, než kolem horní- ho pravého středního řezáku s jeho rela- tivně mělkou transgingivální hloubkou a menší konvexností. Navíc byla gingiva zdravá, což dokazuje účinnost použitého postupu ošetření. V tomto případě spočívá protokol ošet- ření někde mezi koncepcí biologicky ori- entované preparační techniky (BOPT) a biologickou adaptací tkání (BTA), při- čemž oba protokoly dosahují postupného přijetí. Přístup BOPT navrhuje úpravu gingiválního límce pomocí provizorních náhrad. Jakmile se dosáhne ideálního tvaru gingivy, zhotoví se její replika pro přesnou výrobu definitivních náhrad. Přístup BOPT navrhuje zakončení pre- parace zubu bez výrazného schůdku, takže je možné volně upravit gingivální okraj náhrady. U předloženého případu byl preparován horní pravý postranní řezák a horní levý střední řezák bez vý- razného schůdku, čímž jsme vyhověli požadavkům BOPT přístupu na prepa- raci zubu. Nicméně u BOPT přístupu by měla být konvexita definitivní náhrady podobná konvexitě přirozených zubů a měla by hrát roli v remodelaci cemen- tosklovinného spojení. U předloženého případu byla konvexita definitivních ná- hrad větší než u přirozených zubů, a tím se daný protokol ošetření lišil od BOPT. Protokol BTA navrhuje za účelem dosa- žení ideálního gingiválního obrysu řez a úpravu na gingivě, a až poté zhotovení provizorních náhrad s větší konvexností v krčkové oblasti zajišťující remodelaci gingivy. Jakmile je gingivální okraj sta- bilní a splňuje požadavky, nasadí se de- finitivní náhrada se stejným transgingi- válním obrysem, která již dosažený tvar gingivy udrží. Podle přístupu BTA může přímá excize části gingivy narušit biologickou šířku a gingiva je tak stimulována k tomu, aby dorostla. Nicméně, větší labiální kon- vexita krčkové oblasti provizorní nebo definitivní náhrady bude narušovat re- generaci gingivy ve vertikálním smě- ru. Gingiva bude schopna regenerace pouze podél obrysu náhrad a vytvoří se tak gingivální sulkus s funkcí utěsnění a gingivální obrys bude shodný s tvarem náhrad. V přístupu BTA jsou vztahy mezi dás- němi a alveolem definovány jako troj- rozměrná biologická šířka a vztah mezi gingiválním profilem a náhradami je považován za stabilní. V předloženém případě se protokol ošetření od BTA lišil, výsledek s definitivními náhradami však byl podobný. Oba přístupy BOPT a BTA jsou krea- tivními koncepcemi ošetření gingivy, které byly zavedeny v posledních letech. Protokol použitý v této studii je někde mezi oběma. Po sedmiletém sledování vykazoval horní pravý postranní řezák a horní levý střední řezák lepší výsledné estetické výsledky než horní pravý střed- ní řezák, u kterého se použitá procedura blížila spíše konvenční metodě ošetření. Takovýto výsledek vzbuzuje jistou po- zornost. DT Redakční poznámka: Úplný seznam pou- žité literatury je k dispozici u vydavatele.