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ePaper created 2016-10-28, 09:52:55 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Un paciente de 16 años acudió a mi con- sultorio derivado por un endodoncista. Las piezas 11 y 21 presentaban traumatis- mo grave producido al caerse el pacien- te de una roca a la edad de siete años. Se somentió a varios intentos de tratamiento del conducto radicular que, debido a una fuga coronal y una recontaminación, ori- ginaronunmalfuncionamientoasícomo, debido al oscurecimiento de los dientes por el depósito de hemosiderina y la co- lonización bacteriana, un deterioro estéti- co. Las piezas 11 y 21 presentaban viejas obturaciones de composite pigmentadas, irregulares e inaceptables que preocupa- ban al paciente. Aparte de esta compleja situación, la raíz de la pieza presentaba en la región mesiobucal una perforación subgingival restaurada que había provo- cado irregularidades subgingivales y una bolsa periodontal que se había tratado brevemente. Además, la cara distal de la pieza 21 no estaba contorneada, hecho que iba acompañado de un desnivel o zona retirada bajo la encía y un perfil de emergencia deficiente. El paciente que- ría que los incisivos centrales fueran más proporcionados, largos y estéticos. No obstante, este deseo estaba sujeto a limi- tacioneseconómicasyalasrelativasalre- manente de substancia dental dura sana del paciente. Diagnóstico El examen específico comenzó con una exploración extraoral de los ganglios linfáticos, las glándulas salivales, los músculos masticatorios y la función de la articulacióntemporomandibular.Laam- plitud de movimiento del paciente era de 50 mm, situándose dentro de los valores de referencia. El sondaje específico en el sextante ante- rosuperiorrevelóunaprofundidadmáxi- ma de sondaje de 4 mm en la región de la pieza 21 d-b. El resto de las regiones revelaron una profundidad máxima de 3 mm con sangrado al sondaje. El examen del tejido duro reveló una corona más corta en la pieza 21 que en la pieza 11. Además, la pieza 21 presentaba, en com- paración con la pieza 11, una bucover- sión y proclinación. La cara distal de la pieza 21 presentaba una región no con- torneada que iba acompañada de un dé- ficit subgingival de substancia dura y que deterioraba el perfil de emergencia des- de la región distobucal a la distolingual. Las piezas 13 a 23 no tenían sensibilidad alapercusiónnialapresiónynopresen- taban movilidad clínica significativa. El examen radiológico incluyó solo una radiografía periapical de la zona, don- de se apreciaron extensas obturaciones del conducto radicular sin estructuras de espiga radicular. Como después de consultarlo con el endodoncista se con- firmó que no era necesaria una espiga radicular para el tratamiento posterior, fue preciso realizar una preparación que mantuviese de la mejor forma posible la substancia dental natural. Se comentó con el paciente la opción de la restauración con dos revestimientos complejos directos con composite para realizar una corrección estética, restau- ración para la que solo se debía eliminar una reducida porción de substancia den- tal. Además, la proporción entre altura y anchura se podía mejorar de forma que mantuviera una proporción ideal de 0,8:1,0. Otra de las opciones terapéuticas presentadas suponía la reconstrucción con restauraciones cerámicas adhesivas, ya que esta alternativa contribuiría a la estabilizacióncoronal.Aunqueelpacien- te y su madre se mostraron interesados por esta opción, la descartaron por el de- seo del paciente de conservar la posibili- dad de reparación en posibles accidentes futuros y por su situación económica. El paciente aceptó mi consejo de restaurar las piezas 11 y 21 con revestimientos di- rectos con composite. Plan terapéutico • Reconocimiento superficial (tejido duro y blando) extraoral e intraoral • Radiografías periapicales preoperato- rias x 1 • Declaración de conformidad • Documentación fotográfica preopera- toria (12 imágenes) • Determinación del color • Anestesia, aislamiento con dique de goma(técnica«Splitdam»)ypreparación • Microabrasión con aire (50 µm de óxi- do de aluminio), grabado, pegado, ob- turación directa por estratificación con Amaris (VOCO) en los tonos TN, O3, O2, HT y TL en las piezas 11 y 21 • Acabado basto de la anatomía prima- ria y secundaria en la primera sesión • Confirmacióndelaintegracióncromá- tica, la modificación (en caso necesa- rio), el contorneado y el pulido finales tras 48 horas (para esperar al fraguado definitivo del plástico antes del pulido) • Posteriormente se realizó la documen- tación fotográfica postoperatoria (12 imágenes), así como una radiografía periapical postoperatoria. Caso clínico El paciente fue derivado a mi consultorio por un endodoncista que había realizado obturaciones del conducto radicular en las piezas 11 y 21 con gutapercha y Roth Sealer.Paralareconstruccióndelmuñón se utilizó fondo cavitario (3M Espe) en la capa más profunda, así como composite fluido B1 y composite B2 de marca inde- terminada. Tras el examen específico, el diagnóstico, la discusión sobre el plan terapéutico y el consentimiento, se con- certó una segunda visita para la prepara- ción y elaboración de dos revestimientos directos complejos con composite en las piezas 11 y 21 (Fig. 1). Se le administró una anestesia (ampollas de 1,5 de arti- caína al 4% [anestésico de tipo amida] con epinefrina en dilución 1:105). Antes del aislamiento (técnica «Split dam», Fig. 2) se realizó la determinación del color. Debe tenerse en cuenta que la evalua- ción del color se limita siempre a una imagen instantánea de las propiedades ópticas del diente, que varían en diferen- tes condiciones. La determinación del color depende de factores como la des- hidratación y el tiempo/edad y se basa en cinco variables: tono de color, satura- ción de color, translucidez, fluorescencia y opacidad. Irfan Ahmad afirma que la adaptacióncromáticaesvolátilantesque duradera1 . Estética 26 Biomimética con un sistema de color inteligente Caso clínico de un paciente con traumatismo dental L a autora describe el uso del composite inteligente Amaris para la restauración del volumen dental, así como de los contornos y los matices ópticos del paciente. Figura 3. Situación final. Vista de la sonrisa completa 48 horas después de la operación. Figura 1. Situación inicial. El viejo adhesivo de composite y la asimetría entre las piezas 11 y 21 son clara- mente visibles debido a las fluorosis horizontales en la línea de transición. Figura 2. Resultado posterior a la operación, tras el contorneado, el acabado y el pulido de la primera sesión. Por Clarence Tam Presidenta de la New Zealand Aca- demy of Cosmetic Dentistry y direc- tora de una clíni- ca especializada en odontología estética y restau- radora en Newmarket, Auckland. VEA EL CASO CLINICO COMPLETO EN DENTAL-TRIBUNE.COM