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ePaper created 2016-05-06, 12:39:09 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Implantología 26 AAPD2016.STD.indd 1 10/30/15 11:02 AM plantes se seleccionaron medianet la radiografía panorámica inicial, que mostraba una adecuada altura ósea vertical en las áreas del maxilar. Esta configuración permite cambiar esta prótesis por una restauración fija si en un futuro el paciente así lo decide. La evaluación radiográfica, intraoral y la exploración con CBCT indicaban un volumen suficiente de hueso para colocar los implantes de forma segu- ra mediante un protocolo convencio- nal, y su costo-efectividad se adap- taba bien a la situación económica de la paciente. Se realizó extracción e implantación con carga inmediata para minimizar el tiempo de trata- miento, implementando un protocolo simplificado en el que el proceso de rehabilitación puede comenzar tres o cuatro meses después de la cirugía. Colocación de los implantes Como preparación para la cirugía, se tomaron las impresiones preli- minares para fabricar una prótesis inmediata. El día de la cirugía se extrajeron los dientes maxilares a la paciente de forma no traumática (Fig. 4). A continuación, se realizó un colgajo y se suavizó y niveló el reborde alveolar para eliminar los bordes afilados del hueso. Una vez visualizado el reborde alveolar, se evaluaron las cuatro ubicaciones propuestas para la colocación de los implantes, lo que confirmó que existía un volumen óseo adecuado para la implantación mediante car- ga inmediata. Se seleccionaron Hahn Tapered Implants para simplificar la colo- cación alrededor del arco, facilitar la colocación en el hueso disponi- ble y lograr una buena estabilidad inicial (Fig. 5). Las osteotomías se realizaron siguiendo el protocolo quirúrgico simplificado del siste- ma de implantes. Los dos implantes colocados en la región premaxilar tenían 3,5 mm de diámetro, y los implantes de 4,3 mm de diámetro se colocaron en la zona posterior. Los diámetros apropiados se determina- ron midiendo el espesor vestíbulo- lingual de la zona alveolar, teniendo cuidado de mantener 2 mm de es- pacio entre los implantes y la tabla vestibular. Las pronunciada rosca y forma có- nica de los implantes facilitaron la inserción en los sitios de extracción y aseguraron el nivel necesario de estabilidad. Cuando se colocaron los implantes, su rosca profunda pene- tró totalmente en la pared palatina de los alveolos, ayudando a mante- ner una distancia segura de la tabla vestibular, lo cual es de suma impor- tancia en casos de implantes de car- ga inmediata (Figs. 6a, 6b). El cuello mecanizado del implante, que entra adecuadamente en el hueso y en los tejidos blandos por igual, permitió la opción del posicionamiento api- co-coronal de los mismos. El injerto de hueso se colocó entre los implantes y las paredes bucales, y se utilizó también para rellenar los alveolos con el fin de conservar el ancho de la cresta. Incluso cuando un paciente edéntulo no acepta un tratamiento con implantes, es acon- sejable realizar injertos en los al- veolos después de la extracción, ya Figura 10. Se exponen los implantes y se colocan los pilares de cicatrización transmucosos 12 semanas después de la cirugía. Figura 12. Se retiran los pilares de cicatrización. Obsérvese la buena salud de los tejidos que rodean las plataformas transmucosas del implante. Figura 11. La paciente volvió para realizar im- presiones dos semanas después de la colocación de los tapones de cicatrización. AAPD2016.STD.indd 110/30/1511:02 AM