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Dental Tribune Hispanic & Latin American Edition No. 5, 2016

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America 11 Caso clínico Las consideraciones estéticas son muy importante cuando se trata de áreas muy expuestas, como la restauración de dientes anteriores. Los pacientes esperan cada vez más una apariencia perfecta, lo que se traduce en una mayor demanda de alta estética. En muchos casos, esto puedeserdifícildelograrmediantetécni- cas de odontología restauradora directa. El énfasis por lo general se ha concen- trado en la confección de restauraciones que sean invisibles a la distancia normal de comunicación. Los odontólogos utilizan normalmente una técnica manual para corregir la for- ma y color de un diente o las carillas de cerámica clásicas. La compañía suiza COLTENE ha creado un sistema innova- dor que ofrece otra alternativa. El sistema directo de carillas prefabricadas de com- posite COMPONEER mejora y simplifica la técnica manual, que requiere mucho tiempo para realizar restauraciones de dientes anteriores (Fig. 1). Estas carillas prefabricadas y polimerizadas de esmalte decompositemejoranlacalidadfinaldela restauración, y su forma anatómica básica permite trabajar un 40% más eficiente- mente.Estascarillaspersonalizablesestán completamente libres de aire, lo que me- jora su adaptación marginal. Su material homogéneo, de un grosor de sólo 0,3 mm, seadhiereal100%alcomposite. Diferentes sistemas En general, normalmente se utilizan tres sistemas básicos para la restauración de dientes anteriores: • Técnica manual directa con composite • Técnica directa con CAD/CAM (Cerec) • Carillas fabricadas en el laboratorio. Las restauraciones manuales amplias requieren tiempo, habilidad y la con- formación del diente. Sin embargo, la técnica directa es menos invasiva y más económica, lo que la hace atractiva para muchas personas. Aun así, a menudo se utilizan técnicas indirectas para restaura- ciones porque tienen mayor probabilidad de éxito. Los problemas principales de la técnica directa convencional son dificul- tades para conformar los márgenes, el manejo de la capa superior del esmalte y la conformación anatómica. Debido a la naturalezadelosmateriales,lasmicropo- rosidades son comunes, lo que a menudo significa una decoloración más rápida y problemas en la apariencia. El sistema de recubrimiento directo COMPONEER, que combina y mejora materiales, un equipo especialmente diseñado y deta- lladas instrucciones, amplía el abanico de indicaciones para la técnica directa. Por otra parte, COMPONEER establece nuevos estándares de economía y cali- dad. Los principios básicos de la técnica manual no cambian. Sin embargo, la técnica se ha simplificado y mejorado. El siguientecasoclínicomuestraalgunosde los pasos más importantes. Aplicación Una vez definida la indicación y la meta diagnóstica, se seleccionan los dientes que requieren restauración. En este caso habíaquetratarcariesdecaninoacanino en el maxilar y corregir su forma, color e inclinación axial (Fig. 2). Las carillas prefabricadas están disponibles en va- rios tamaños y en dos colores translúci- dos diferentes: un tono neutral llamado «UniversalShade»yuntonoblancodeno- minado «White Opalescent», que es más adecuadoparaunabocajoven.Aplicando el composite adecuado de dentina detrás de las carillas se puede obtener cualquier combinación de color que se desee. La forma de los dientes se selecciona con la guía llamada COMPONEER Contour Guide (Fig. 3). Esta Guía de Contorno se coloca sobre la forma del diente a ser restaurado, cuyo color azul-transparente ofrece un óptimo contraste con el diente. Las carillas prefabricadas pueden pro- barse también en boca o ser cementadas temporalmente con composite no fotocu- rado para evaluar dónde y cuánto tienen que ser personalizadas. Las correcciones que requieren fresado se pueden marcar también en esta etapa. La mejor herra- mientaparacorregirlaformadelacarilla esundiscogruesoabajavelocidadsinre- frigeración por agua. En general, se pre- fiere una forma más grande para cubrir áreas marginales y permitir una zona tan amplia como sea posible para personali- zar la forma de la carilla. La pinza especial del sistema es ideal para manejar la carilla (Fig. 4). Después deetiquetadelenvase,éstesepuedeusar para guardar el archivo del paciente y mantener su documentación. El trabajo en seco es esencial para obtener los me- jores resultados. Las reglas clásicas no aplican a la preparación. El espesor de recubrimiento mínimo de 0,3 mm impli- ca que la superficie requiere sólo una re- ducción mínima (Fig. 5). En algunos ca- sos, hacer el esmalte rugoso es suficiente y no hay preparación definida. Se aplica el grabador Etchant Gel S a todas las zo- nas de unión del esmalte y la dentina y se distribuye uniformemente con un pincel. El tiempo de fotocurado del esmalte es de 30 a 60 segundos y de dentina de 15 segundos, tras lo cual el área se rocía du- rante 20 segundos. Siguiendo el principio básico, se utiliza el método Total Etch con One Coat Bond, que se llena fácilmente y ofrece una mejor humectación con un nanohíbrido compuesto. Se aplica una sola capa de One Coat Bond de manera uniforme al esmalte y se deja curar la Fig. 1 El sistema de carillas de composite COMPONEER. Fig. 4. La pinza permite sostener de forma segura las carillas COMPONEER. Fig. 5. Preparación mínima. Fig.2.Inclinaciónincorrecta delejeyelplanodeoclusión. Fig. 3. Selección de la forma con la Guía de Con- torno. Restauración express de dientes anteriores E l autor explica una innovadora técnica de restauración directa con carillas prefabricadas de composite, que es estética, rápi- da y fácil de realizar. Por Mario Besek* * El Dr. Besek, ex- perto en estética, es director del Swiss Dental Center de Zurich (Suiza). In- formación: www. swissdentalcenter.ch

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