Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.2, 2016

90 StomaTeam 2 | 2016 • Vymezení ošetřované oblasti a správné umístění varovných značek pro laser, čímž bylo zajištěno pracovní pole. • Zajištění kontroly nad bezpečností pro pacienta formou brýlí, ochranného štítu na oči a ochrany očí pro asistenta. • Nastavení laseru a zkouška správné funkce laseru (roztřepení vlákna, kon- trola výkonu laseru, kontrola zaměřo- vacího paprsku, odhad velikosti bodu, iniciace vlákna s tmavým artikulač- ním papírem a zkouška zapálení lase- rem), za použití minimálního výkonu a nastavení. • Kontrola informací o pacientce (zá- znam o vyšetření a RTG snímky, in- formovaný souhlas, atd.). Vaporizace lézí Odstranění povrchových kontaminova- ných epiteliálních povrchů bylo prove- deno pomocí kombinace kontaktního a skenovacího režimu a léze byly odpaře- ny. Během ošetření bylo použito velko- objemové odsávání, kterým se odsávaly oblaky výparů a nežádoucí zápach vzni- kající v místě zákroku. V průběhu celé- ho zákroku byla respektována interakce mezi laserem a tkáněmi, aby se zabránilo veškerým nežádoucím reakcím v okol- ních tkáních. Odstraňování zuhelnatělé tkáně bylo provedeno kartáčkem s mik- roaplikátorem napuštěným 3% roztokem peroxidu vodíku. Poučení pacienta po ošetření Pacientka byla poučena, aby udržovala oblast čistou a vyhýbala se potravinám a nápojům, které by mohly způsobit bo- lest nebo podráždění citlivých tkání, ale že podle potřeby může používat volně prodejná analgetika. Konečný výsledek Po ošetření bylo vidět, že došlo k vyni- kající laserové vaporizaci kontaminova- né vrstvy bez krvácení, bez zuhelnatění a opálení (obr. 2). Pacientka necítila ne- pohodu a byla spokojená. Kontrola První kontrola proběhla jeden den po ošetření laserem (obr. 3). Pacientka se opět dostavila po pěti dnech a po jednom týdnu. Jak ukazují obrázky 3 a 4, proces hojení probíhal podle očekávání, takže hojení pokračovalo dobře a neobjevila se bolestivost ani nepohoda. Konečného cíle bylo dosaženo po dvou týdnech (obr. 5). Po skončení ošetření byla pacientce zhotovena nová náhrada (obr. 6). Diskuze K chirurgickým zákrokům na měkkých tkáních v dutině ústní se používají dio- dové lasery s vlnovými délkami v rozme- zí 810 až 980 nm. Ve srovnání s konvenč- ní léčbou PS (technika použití skalpelu, kryochirurgie, lokální nebo systémová antimykotika) je možné ošetření PS po- mocí laseru provést rychle, bez krvácení, s malou nebo žádnou bolestivostí, bez otoku a s malou nutností nebo zcela bez nutnosti užívání volně prodejných anal- getik. Přestože jsou antimykotika, jako nystatin (100 000 jednotek na ml) a am- photrocin B (3% roztok) účinná ve zmír- ňování klinických příznaků a symptomů kandidové infekce, mají nepříjemnou chuť a mohou se při tomto modelu léčby objevit vedlejší účinky jako nevolnost, zvracení a průjem. Lokální prostředky se navíc mohou rozředit slinami a po- sunout se vlivem pohybů orálních tkání, takže léčba může trvat déle a odstranění infekce nemusí být vždy úspěšné, a rov- něž se mohou vyvinout odolné druhy bakterií. [16–18] Systémová antimykotika nedokážou zcela vymýtit mikroorgani- zmy kolonizují náhradu. [19] Při užívání systémových antimykotik se mohou ob- jevit další vedlejší účinky jako gastro- intestinální poruchy, hypersenzitivita, ledvinová a jaterní toxicita a interakce s jinými léky. [20] Po ukončení antimyko- tické léčby byla také zaznamenána vyso- ká míra recidivy protetické stomatitidy a opětovné kolonizace kandidou.[19, 21] Použití dezinfekčních prostředků také může mít menší nežádoucí účinky, jako jsou diskolorace a změny chuti. [22] Jako konzervativní léčba PS bývá navrhováno fotodynamické ošetření, ale tento druh ošetření podporuje dosud jen málo lite- ratury.[19, 23] V oblasti ošetření orálních lézí je mož- né použít také kryochirurgii, ale jednou z jejích nevýhod je relativně dlouhá doba hojení ran a je při ní třeba vzít v potaz prevenci úniku plynu související s uniká- ním a odpařováním, a nebezpečí nehod při skladování.[24, 25] Závěr 980 nm diodový laser je užitečným ná- strojem pro ošetření protetické stomati- tidy. Redakční poznámka: Seznam použité lite- ratury je k dispozici u vydavatele. 777 269 454, 773 229 463 • info@absurdo.eu • www.absurdo.eu ABSURDO_StomaTeam 2.2016.pdf 1 3/24/2016 1:29:37 PM nystatin (100000 jednotek na ml) a am- 777269454, 773229463 • info@absurdo.eu • www.absurdo.eu ABSURDO_StomaTeam 2.2016.pdf 13/24/20161:29:37 PM

Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.2, 2016

Přehled