Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.2, 2016

88 StomaTeam 2 | 2016 Protetická stomatitida: Ošetření diodovým laserem Dr. Maziar Mir, Prof. Norbert Gutknecht, Dr. Masoud Mojahedi, Dr. Jan Tunér, Prof. Ramin Mosharraf & Dr. Masoud Shabani / Německo, Švédsko, Irán Protetická stomatitida (PS) je jednou z nejčastějších orálních lézí u pacien- tů, kteří nosí celkovou nebo částečnou snímatelnou náhradu. V literatuře je zaznamenáno pouze velmi málo pří- padů, pokud jde o ošetření protetické stomatitidy laserem. Předkládáme zde případ ošetření PS bez použití jakých- koli farmaceutických prostředků. Míra výskytu PS je mezi pacienty použí- vajícími snímatelné zubní náhrady 15 až 70 %.[1,2] PS je chronickou infekcí způso- bovanou bakterií kandida. Hlavním pří- činným organismem je konkrétně Can- dida albicans. Kromě Candida albicans mohou hrát ve vzniku a progresi PS roli i další predispoziční faktory, zahrnující špatnou hygienickou péči o dutinu ústní a náhradu, nepřetržité nošení snímatel- nýchnáhradipřesnoc,zhoršenouúroveň slinění, bakteriální a kvasinkovou konta- minaci povrchu náhrady, i špatně dose- dající náhrady. Všechny uvedené faktory jsou schopny zvýšit schopnost Candida albicans kolonizovat jak náhradu, tak i povrch orální sliznice. Vývoji PS může rovněž napomáhat dlouhodobá antibio- tická léčba, užívání kortikosteroidů, dia- betes, poruchy imunity, zhoubné nádory, konzumace alkoholu, úraz a strava. [3, 7] PS je klasifikována do tří typů (Newto- nova klasifikace): bodové hyperemické léze nebo prostý zánět (typ I), rozptýlený erytém nebo generalizovaný zánět (typ II) a zánětlivá papilární hyperplazie (typ III).[8, 9] Léčba PS tradičně začíná zavedením dobré orální hygieny a péče o náhra- du, úpravou špatně dosedající náhrady, ukončením nošení náhrady přes noc, užíváním lokálních činidel jako je nysta- tin a mikonazol a nakonec podložením nebo výměnou náhrady. V případech recidivy a u pacientů kontraindikova- ných pro chirurgický zákrok jsou rovněž účinná systémová antimykotika, jako amphotericin B a flukonazol. Chirurgic- ké ošetření lézí v případech typu II a typu III je možné použít ve formě zákroku prováděného skalpelem, ve formě elek- trochirurgie a kryochirurgie. Nedávno bylo zaznamenáno také laserem asisto- vané fotodynamické ošetření.[10] Pro velké povrchové léze omezující se na epitel je ideální vaporizace, [11] zatímco kryochirurgie je možností pro odstra- nění povrchových, širokých lézí v dutině ústní. Jak laserová vaporizace, tak kryo- chirurgie vylučují histologickou dia- gnostiku. Obě techniky se proto provádí pouze v oblastech, z nichž byly předem odebrány vzorky pro biopsii nebo byla- -li řádně stanovena klinická diagnóza. Nevýhody kryochirurgie zahrnují ne- předvídatelnou míru otoku, nedostateč- nou přesnost ohledně hloubky a oblasti zmrazení, a vysokou míru závislosti na dovednostech a zkušenostech ošetřující- ho lékaře. Nicméně, výhody kryochirur- gie zahrnují absenci bolesti, nízké riziko infekce a eliminaci nutnosti odstraňová- ní stehů.[12, 15] Kazuistika Na ošetření k nám byla odeslána 65letá pacientka s pocitem bolesti v ústech, kte- rá šest let nepřetržitě nosila snímatelné náhrady, aniž by je na noc vyjímala. Lékařská anamnéza Anamnéza pacientky neodhalila žádné systémové zdravotní problémy, žád- né alergické reakce, žádné užívání léků nebo drog a nebyl žádný záznam o pro- dělaných chirurgických zákrocích, takže nebylo nutné odesílat pacientku na další odborná vyšetření. Stomatologická anamnéza Orální a maxilofaciální vyšetření paci- entky neodhalilo žádné problémy s TMK nebo myofasciální poruchy. Klinické nálezy Byly zjištěny staré a špatně dosedající snímatelné náhrady, resorbovaný alveo- lární hřeben a rozptýlené erytematózní léze patra (obr. 1). RTG vyšetření RTG vyšetření neprokázalo žádné ab- normální destruktivní vlivy. Klinická diagnóza Případ byl klinicky diagnostikován jako protetická stomatitida typu II podle Newtonovy klasifikace a rozhodli jsme se ji ošetřit diodovým laserem. Parametry laseru Laser měl vlnovou délku 980 nm, vlák- no 400 μm, výstupní výkon 1,2 W a byl použit kontinuální režim s iniciovaným vláknem. Postup před poskytnutím ošetření Po vyplnění formuláře k informovanému souhlasu byla do oblasti chirurgického zákroku aplikována anestezie, a to infil- trační metodou za použití 2% lidokainu s Epinefrinem 1:100000, 1,8 ml. Poté byly provedeny následující kroky ošetření:

Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.2, 2016

Přehled