Laser Tribune Bulgarian Edition

LТ2 Laser Tribune Bulgarian Edition Er:YAG лазерът има дължина на вълната 2960 nm. За разлика от останалите видове лазерни сис- теми (диoдни, Nd:YAG, CO2 лазе- ри), Er:YAG притежава висока аб- сорбция от водните молекули, което го прави еднакво добре при- ложим както в меките тъкани – орална лигавица, гингива, така и в твърдите тъкани – емайл, ден- тин, цимент, кост. По този на- чин Er:YAG лазерът се превръща в оптимално средство на избор при лечение на пародонтални заболя- вания, които са свързани с въвли- чането на меки и твърди тъкани едновременно. Освен това е дока- зан широко обсъжданият анти- бактериален ефект на Er:YAG ла- зерното лъчение, което допълни- телно допринася за добрите ре- зултати при третирането на пародонталните заболявания3 . В настоящата статия е напра- вен преглед на различни терапев- тични процедури, свързани с лече- нието на пародонтални заболява- ния, които могат да бъдат подпо- могнати или напълно осъществе- ни с помощта на Er:YAG лазер. Във всички клинични случаи е използ- ван Er:YAG лазер с дължина на въл- ната 2940 nm на фирмата Syneron Dental, Йокнеам, Израел. ХРОНИЧЕН ГИНГИВИТ Хроничният плак-индуциран гингивит е възпалително заболя- ване на гингивата при липса на за- губа на клиничен аташман. Той се характеризира с еритем и едем на гингивалните структури, кърве- не при сондиране, промяна в тек- стурата и консистенцията на гингивата, наличие на зъбен ка- мък и/или зъбна плака и липса на костни промени на рентгеногра- фия4 . Лечението на гингивита се основава на отстраняване на ети- отропните фактори за възниква- нето му, в т.ч. зъбен камък, зъб- на плака, плак-ретенционни зони; в някои случаи допълнително ан- Д-Р БЛАГОВЕСТА ЯНЕВА, Д.М. Er:YAG лазерна пародонтология в ежедневната дентална практика тибактериално лечение; и добра мотивация и инструкция към па- циента за поддържане на опти- мална лична орална хигиена. Най- често отстраняването на зъб- ния камък и/или плака се осъщест- вява с помощта на ръчни или ма- шинни инструменти (ултразву- кови), които механично премах- ват бактериалните депозити5. В допълнение на това лечение би могло да се приложи Er:YAG лазер- но деконтаминиране на гингивал- ните джобове, целящо бактерици- ден ефект и стимулиране на гин- гивалните структури към по-бър- зо възстановяване6 (фиг. 1 а и б). ПЛАК-ИНДУЦИРАНИ ГИНГИВАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, МОДИФИЦИРАНИ ОТ ЛЕКАРСТВЕНИ СРЕДСТВА В редица случаи, като хипер- тония, епилепсия, транспланта- ции, на пациентите се предпис- ва прием на различни медикамен- ти, които могат да доведат до хиперплазия на гингивата. Докла- два се, че приемът на антихипер- тензивни лекарствени средства често води до хиперплазия на гин- гивата върху вече съществуващ плак-индуциран гингивит, което затруднява значително личната хигиена и утежнява както гин- гивита, така и хиперплазията7 (фиг. 2.) Получава се един порочен кръг между двете гингивални забо- лявания, който изисква комбини- ран подход на лечение. Най-напред състоянието изисква обсъждане с лекуващия лекар на общото за- боляване и възможността за про- мяна на лекарственото средство, довело до хиперплазията. Паро- донталната терапия на това за- боляване започва с отстраняване на зъбната плака и зъбния камък, както и мотивация и инструк- ция за спазване на перфектна лич- на орална хигиена. След около 6 седмици след този начален етап се пристъпва към оценка на със- тоянието на гингивата. При на- лични дълбоки гингивални джо- бове (лъжливи джобове, които са следствие на хиперплазията, а не на нарушаване на епителния и съ- единителнотъканния аташман) се пристъпва към тяхното хи- рургично отстраняване чрез гин- гивектомия. Тя може да бъде осъ- ществена с различни средства – скалпел, специфични пародон- тални ножове, електрокаутери, лазерни апарати. Извършване- то на гингивектомия с Er:YAG ла- зер следва хирургичните принци- пи на стандартната гингивекто- мия с определяне на кървящите точки и наклон на накрайника 45 градуса към margo gingivalis на 1 мм над тези точки8 . Предимството на използването на Er:YAG се със- тои в лекотата на работа, бързо- то инцизиране на тъкани и бър- зия оздравителен процес без нали- чието на усложнения и странич- ни ефекти като некроза. В повече- то случаи процедурата би могла да бъде осъществена само с топикал- на анестезия (Lidocaine 10%) и па- циентите нямат оплаквания от болка както по време на манипу- лацията, така и в оздравителния период (фиг. 2.) ХРОНИЧЕН ПАРОДОНТИТ Хроничният пародонтит също е възпалително заболява- не на пародонта, но за разли- ка от гингивита, при него се на- блюдават още загуба на клини- чен аташман и изменения в алве- оларната кост9 . Другите призна- ци на заболяването са еритема и едема на гингивата, наличие на кървене при сондиране и истин- ски пародонтален джоб с дълбо- чина над 4 мм, евентуална мо- билност на зъбите и поява на ди- астема и треми между тях. Це- лите на лечение на хроничния па- родонтит включват елиминира- не на бактериалната етиология и свързаните рискови фактори. По този начин се спира прогре- сията на заболяването и съзъ- бието се запазва в състояние на здраве, комфорт, функция и под- ходяща естетика, като се цели превенция на рецидив. В някои случаи може да се подходи и към регенерация на загубените паро- донтални тъкани. Терапията на хроничния пародонтит, как- то и при всяко друго пародонтал- но заболяване, започва с екзакт- на професионална орална хигие- на, включваща отстраняване на етиотропните фактори и мо- тивация и инструкция към па- циента за подходящи за неговия случай лични хигиенни средства и процедури. Дълбоките джобо- ве трябва да бъдат подложени на допълнително почистване и за- глаждане (кюртаж), целящо пос- тигането на чиста коренова по- върхност и деконтаминиран па- родонтален джоб, които са ос- новни предпоставки за постига- нето на ново прикрепване на гин- гивата към корена на зъба и оз- дравяване на пародонталния ком- плекс10. Това са идеалните жела- ни цели на терапията на паро- донтита, които могат да бъ- дат постигнати и с Er:YAG лазер. Тази лазерна система може да се използва за почистване на коре- новата повърхност на пародон- талния джоб със специален дле- товиден накрайник – chisel tip, който се движи в лек контакт с кореновата повърхност и не води до наличие на слединстру- ментален замърсяващ слой по повърхността, който да възпре- пятства оздравителния процес. Освен това с накрайник с кръгло сечение и 0.6 мм диаметър при върха може да се извърши декон- таминация на пародонталния джоб и отстраняване на гранула- ционната тъкан от него (фиг 3). Освен при обикновения хрони- чен пародонтит лазерното по- чистване и заглаждане на корено- Фиг. 1а Плак-индуциран гингивит - инициално състояние Фиг. 1б Плак-ин- дуциран гингивит - една година след инициалното инструментиране Фиг. 2а Лекарствено-индуцирана гингивална хиперплазия вследствие на прием на антихипертензивни лекарствени средства Фиг. 2б Лекарстве- но-индуцирана гингивална хиперплазия - изглед веднага след ErYAG ла- зерна гингивектомия. Използвани параметри - 300 mJ, 20 Hz, накрайни Фиг. 2в Лекарствено-индуцирана гингивална хиперплазия - изглед 1 седмица след ErYAG лазерна гингивектомия Фиг. 2г Лекарствено-индуцирана гинги- вална хиперплазия - изглед 6 месеца след ErYAG лазерна гингивектомия Фиг. 3а Умерено изразен хроничен пародонтит - инициален иглед. Фиг. 3б Умерено израсен хроничен пародонтит - изглед 1 година след ErYAG лазерно-асистирано инструментиране. Фиг. 4а Умере- но изразен хроничен пародонтит, модифициран от захарен диабет - инициален изглед. Фиг. 4б Умерено изразен хроничен пародонтит, модифициран от захарен диабет - изглед 1 година след ErYAG лазерно асистирано инструментиране. Фиг. 5а Лингвален изглед на зъбите, подлежащи на шиниране. Фиг. 5б Обработка на емайла с ErYAG лазер. Фиг. 5в ErYAG лазерно кондиционирани зъбни повърхности. Фиг. 5г Лингвален изглед на шината Фиг. 5д Вестибуларен изглед на пациента след шинирането. стр. 1 Фиг. 1а Фиг. 2а Фиг. 2в Фиг. 1б Фиг. 2б Фиг. 2г Фиг. 3а Фиг. 5а Фиг. 5б Фиг. 5в Фиг. 5г Фиг. 5д Фиг. 3б Фиг. 4а Фиг. 4б април, 2016 г.

Laser Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците