Laser Tribune Bulgarian Edition

Оралният и лицево-челюстни- ят преглед не откриха миофасци- ални проблеми и такива с темпо- романдибуларната става, също и никакви функционални или пара- функционални аномалии. Бяха ус- тановени оклузия клас I и лоша орална хигиена. Както се устано- ви от клиничните находки, зъ- бът беше инфектиран и фракту- рата корона–корен беше очевидна (фиг. 1). В апикалната област се ус- танови фистула, но липсваха бол- ка и подуване. Рентгенологичното изследва- не установи лезия, проявяваща се като слаба сянка в апикална- та област на ангажираните зъби. Зъбът беше оценен като неперс- пективен и финалното решение беше да се извърши атравматич- на екстракция, следвана от им- плантиране (фиг. 2). Бланката за информирано съ- гласие беше подписана и беше пре- гледана информацията за пациен- та (документите от прегледа и рентгенографиите, информира- ното съгласие и т.н.). След това беше предписано превантивно ан- тибиотично лечение (penicillin V 500 mg четири пъти дневно през устата, като се започне един ден преди екстракцията). ПЪРВОНАЧАЛНО ЛЕЧЕНИЕ След диагностиката лечебни- ят план беше първо да се екстра- хира зъбът и след това да се уско- ри оздравяването на раната с по- мощта на лазер. Хирургичната об- ласт беше анестезирана с инфил- триране на 1.8 мл 2% лидокаин с 1:100 000 епинефрин за извършва- нето на атравматична зъбна ек- стракция. Беше определена кон- тролирана област и бяха поставе- ни знаци, предупреждаващи за ла- зерно излъчване, за да се подсигури операционната зала. Освен това беше осигурена защита за очите на пациентката, както и за ней- ния придружител и за асистента. След екстракцията на зъба (фиг. 3 и 4) бяха извършени лазер- но почистване и иригация с физи- ологичен разтвор. Лазерната сис- тема беше калибрирана и подгот- вена за облъчване на съответна- та област с нискоенергиен лазер (LLLT) за ускоряване на оздрави- телния процес на раната. Пара- метрите на лазера бяха, както следва: дължина на вълната 980 nm, изходна мощност 1 W, вре- ме на облъчване 20 сек., размер на светлинното петно 3 мм, плът- ност на мощността 1.41 W/см2 в края на нискоенергийния нако- нечник, диаметър на алвеолата 8 мм, област на облъчване πr2 = 0.502.4 см2 , плътност на мощ- Лазерно асистирана остеоинтеграция с диоден лазер при имплантиране тип I Д-Р MAZIAR MIR, ПРОФ. NORBERT GUTKNECHT, Д-Р MASOUD MOJAHEDI, Д-Р JAN TUNЙR, ПРОФ. RAMIN MOSHARRAF, Д-Р MASOUD SHABANI, ГЕРМАНИЯ, ШВЕЦИЯ, ИРАН Фиг. 3 Клиничен изглед. Фиг. 4 Атравматична екстракция. Фиг. 5 Деепителизация и препарация на имплантното мяс- то. Фиг. 6 Имплантиране без костозаместващи материали. Фиг. 7 и 8 Два месеца след поставянето на импланта. Фиг. 9 Оздравяване на имплантното място два месеца след имплантирането. Фиг. 10 Ситуация непосредствено след поставянето на короната (десет седмици след имплантирането). Фиг. 11 Шест месеца след имплантирането. LТ8 Laser Tribune Bulgarian Edition ЗА КОНТАКТИ Dr Masoud Shabani Oral Health Department, Official Complex of Ardebil University of Medical Sciences, Daneshgah Street 5618985991 Ardebil, Iran Tel.: +98 451 5521417 Fax: +98 451 5522196 m.shabani@arums.ac.ir Фиг. 1 Фрактура корона–корен. Фиг. 2 Диагностичен отпечатък. ността 0.199 W/см2 на таргетна- та повърхност, доза 3.98 J/см2 , не- контактен режим (1 мм от алве- олата) и единична доза, приложе- на чрез ротация около алвеолата. След лечението пациентът беше посъветван да пази облас- тта чиста и свободна от плака, като четка нежно и продължава да използва предписания антиби- отик и при необходимост да взи- ма аналгетици, разпространява- ни в търговската мрежа без лекар- ска рецепта. Следващата визита беше насрочена една седмица след първоначалното лечение, за да се извърши имплантирането. ИМПЛАНТИРАНЕ Една седмица след първоначал- ното лечение беше поставен им- плантът. След преглед на инфор- мираното съгласие и създаване на безопасни условия за работа с лазера хирургичното поле беше анестезирано чрез инфилтрира- не на 1.8 мл 2% лидокаин с 1:100 000 епинефрин. Най-напред лазерната систе- ма беше рекалибрирана, което включваше изрязване на влакно- то, фокусиране на лъча и иницира- не на влакното върху артикула- ционна хартия с пробно старти- ране на лазера, за да се създаде от- вор към алвеолата за започване на костната препарация и за де- епителизиране на прикрепената гингива приблизително 3 мм око- ло отвора на алвеолата. По време на лечението беше използвана ас- пирация за евакуиране на течно- стите и нежеланите миризми в оперативното място. Овъглени- те тъкани бяха премахнати с микроапликатор, напоен с 3% раз- твор на водороден пероксид. Създаването на отвор и гин- гивалната деепителизация (фиг. 5) бяха извършени с 980 nm ди- оден лазер с мощност 1 W, влак- но 400 μ, активирано влакно, не- прекъсната вълна и в контак- тен режим. След тази процедура беше извършено имплантиране- то (фиг. 6). Параметрите на лазерното лъ- чение за ускоряване на остеоин- теграцията бяха, както следва: дължина на вълната 980 nm, из- ходна мощност 0.1 W, време на об- лъчване 20 сек., размер на светлин- ното петно 3 мм, плътност на мощността 1.41 W/см2 в края на нискоенергийния наконечник, диа- метър на алвеолата 8 мм, област наоблъчванеπr2 =0.502.4см2 ,плът- ност на мощността 0.199 W/см2 на таргетната повърхност, доза 3.98 J/см2 , неконтактен режим (1 мм от алвеолата) и ротация око- ло отвора на алвеолата. Както лабиалната повърх- ност, така и палатиналната бяха облъчени с една и съща доза веднага след поставянето на им- планта (общата доза за трите области в първата сесия беше 11.94 J/см2 ) и след това два пъти седмично със същия протокол, но с време на облъчване от 15 сек., по- следователно с доза от 2.985 J/см2 (общата доза за трите области за една сесия беше 8.955 J/см2 ). LLLT беше извършено на интервали за две седмици. Накрая беше изработен и ци- ментиран временен мост от ком- позитен материал, за да се чув- ства комфортно пациентката. КРАЕН РЕЗУЛТАТ И ПРОСЛЕДЯВАНЕ Беше наблюдавано много добро имплантиране, без кървене и овъ- гляване. Първичната стабилност на импланта беше отлична. Па- циентката не изпита никакъв дискомфорт и беше удовлетворе- на от лечението. Първата визита след имплан- тиране тип I беше насрочена два дни след интервенцията. Оздра- вителният процес протичаше според очакванията, без подуване или болки. Беше извършено LLLT и следващото посещение беше оп- ределено за след два дни, когато да бъде извършена друга LLLT се- сия в рамките на две седмици. На- края, след двумесечно проследява- не, беше наблюдаван успешен ре- зултат от лечението с отлична остеоинтеграция и достатъчно меки тъкани за постигане на до- бра естетика (фиг. 7–11). ДИСКУСИЯ LLLT е широко използван метод в много дентални практики8, 9. Взаимодействието между лазер- ния лъч и тъканта при LLLT не е фототермално10, 11 . Това лечение е зависимо от дозата12, 13 , което оз- начава, че трябва да бъдат съблю- давани лазерните параметри14 . Прецизните молекулярни меха- низми на LLLT все още не са добре разбрани, но клиничните ефекти върху контрола на болката, на- маляването на възпалението и оздравяването на раните са добре проучени15–17 . Диодните лазери могат да бъ- дат използвани за мекотъканен мениджмънт в имплантология- та18. Нашите резултати в този случай показват, че диодният ла- зер може да бъде използван при им- плантиране тип I за осъществява- не на успешна остеоинтеграция. Gomes и кол. демонстрират, че LLLT ускорява периимплантно- то костно ремоделиране и следо- вателно подобрява стабилност- та и образуването на кост19 . De Vasconcellos и кол. докладват, че инфрачервената LLLT може да по- добри процеса на остеоинтегра- ция при остеопенична и нормал- на кост, най-вече на базата на нейните ефекти в инициалната фаза на костно формиране20 . LLLT може да подпомогне им- плантната стабилност и да по- добри оздравяването около опера- тивното място чрез повишава- не на синтеза на ATP и ангиогене- зата, намаляване на възпаление- то и повишаване на остеобласт- ната пролиферация21–23 . Освен това LLLT може да подобри прик- репването на фибробласти към имплантната повърхност24 и да стимулира остеобластната ак- тивност25 . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Изводът на базата на лазерния протокол, приложен в това про- учване, е, че диодният лазер може да бъде използван при импланти- ране тип I със или без костоза- местващи материали, за да се по- стигнат по-добра остеоинтегра- ция и имплантна стабилност. Редакционна бележка: Списък на пре- пратките е наличен при издателя. април, 2016 г. стр. 1 1:100000 епинефрин за извършва- Tel.: +984515521417 Fax: +984515522196

Laser Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците