Laser Tribune Bulgarian Edition

LТ3 Laser Tribune Bulgarian Edition вите повърхности може да се из- ползва и при пародонтити, мо- дифицирани от системни забо- лявания, какъвто е случаят с па- родонтита, модифициран от ди- абет. При неконтролирания за- харен диабет се наблюдава голя- ма загуба на клиничен аташман, съчетана с възпалителен едем на гингивата, обилно кървене при сондиране и често образуване на пародонтални абсцеси (фиг. 4). Приложението на Er:YAG лазерно почистване и заглаждане на коре- новите повърхности може да до- веде до бърз и задоволителен ре- зултат от лечението. Част от лечението на пародон- тита може да включва имобили- зирането на зъбите, засегнати от него, чрез тяхното шиниране. То може да бъде временно или по- стоянно. В последните години се прилага най-често шиниране чрез фибровлакна, което изисква пред- варителна подготовка на зъбите чрез тяхното кондициониране. Обикновено това се осъществява с т. нар. ецващи киселини, които целят модификация на повърх- ността на емайла и възможност за последващо химическо свързва- не между него и композитния ма- териал, в който се вгражда фибро- влакното. Това кондициониране на емайловата повърхност може да бъде осъществено с Er:YAG ла- зер при специфични настройки на апарата (фиг. 5). ЕНДОПАРОДОНТАЛНИ ЛЕЗИИ Заболяванията, които об- хващат ендодонта и пародон- та, също са често наблюдавани в денталната практика. Те из- искват комплексно лечение, на- сочено както към промените в ендодонтското пространство, така и към възпалението в па- родонталната област11 . Незави- симо от първопричината за поя- вата на ендопародонтална лезия – ендодонтско заболяване или па- родонтално заболяване, терапи- ята трябва да започне с екзакт- на обработка, промивка и обту- риране на корено-каналната сис- тема и едва след това да се пре- мине към пародонтално лечение. Тези заболявания се характери- зират с наличие на дълбок паро- донтален джоб, болка при перку- сия, добре разграничими рентге- нографски изменения, като ре- зорбция на интерденталния сеп- тум, която най-често е верти- кална и се свързва с апикалния периодонциум и оформения там гранулом (фиг. 6). Er:YAG лазерът може да бъде използван както при иригацията на корено-канал- ната система като активатор на разтворите, така и при пос- ледващото пародонтално лече- ние. При много дълбок пародон- тален джоб е необходимо той да бъде почистен под визуален контакт – чрез отпрепариране на ламбо в пълна дебелина. При тази манипулация всички етапи могат да бъдат осъществени с Er:YAG лазера – инцизията за оф- ормяне на ламбото, отстраня- ването на гранулационната тъ- кан, почистването и заглажда- нето на кореновата повърхност. КЪСА КЛИНИЧНА КОРОНА Недостатъчната дължина на клиничната корона спада към вродените и придобитите със- тояния или деформации на па- родонта. Тя може да попречи на адекватното възстановяване на зъбните тъкани с прoтезни кон- струкции поради необходимост- та от наличие на запазено био- логично пространство в рамки- те на 2 мм. То се разполага над ръба на интерденталната алвео- ларна кост и обхваща простран- ството на епителния и съедини- телнотъканния аташман. При неспазване на това обстоятел- ство се стига до редица пародон- тални усложнения след поставя- не на неснемаеми протезни кон- струкции, като рецесия, образува- не на дълбок пародонтален джоб, загуба на интердентална кост и други. Операцията по удължаване- то на клиничната корона12 и оси- гуряването на адекватно биоло- гично пространство може изця- ло да бъде осъществена с Er:YAG лазер. Тя включва отпрепариране на мукопериостално ламбо и от- страняване на върховата част на алвеоларната костна септа, като по този начин се удължава кли- ничната корона на зъба (фиг. 7). ФРЕНУЛОТОМИЯ/ ФРЕНЕКТОМИЯ Залавянето на френулума в близост до или в маргиналната гингива отново спада към вроде- ните и придобитите деформа- ции и състояния на пародонта. То води до различни усложнения след себе си, като рецесия на зъба или зъбите в близост с това при- крепване, натрупване на по-голя- мо количество зъбна плака и зъ- бен камък по тези зъби, наличие на възпаление на гингивата и/или пародонта в тази област. Всич- ко това води до необходимост- та от отстраняване на тези съединителнотъканни инсер- ции, свързващи устните и гин- гивата13. В зависимост от сте- пента на хирургична намеса тя може да бъде френулотомия – ко- гато само се срязват тъканите, или френектомия – когато те се изрязват. И двете манипула- ции могат да бъдат осъществе- ни с помощта на Er:YAG лазер. Предимствата му се състоят в бързото отстраняване на фре- нулумното прикрепване и липса- та на усложнения и странични ефекти след операцията (фиг. 8). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Все по-често срещаните паро- донтални заболявания и състо- яния в ежедневната дентална практика изискват познаване- то на адекватни, съвременни ме- тоди и средства за профилакти- ка и лечение. Несъмнено такива кроорганизми; възможността за осигуряване на чиста корено- ва повърхност; бързият и добър оздравителен процес без нали- чие на усложнения и странични ефекти и не на последно място, комфортът за пациента. Фиг. 6а Рентгенографски изглед на ендо-пародонтална лезия на зъб 36. Фиг. 6б Рентгенографски изглед 6 месеца след ErYAG лазерно асистирано лечение на ендо-пародонталната лезия Фиг. 7а Изглед преди операцията по удължаване на клиничната корона на зъб 15. Фиг. 7б Изглед по време на операция по удължване на клинична корона на зъб 15. Фиг. 7в Изглед след операция по удължаване на клинична корона на зъб 15. Фиг. 8а Неправилно заловено френулумно прикрепване, водещо до рецесия на зъб 41. Фиг. 8б Изглед веднага след Er_YAG лазерна френектомия. Фиг. 8в 1 седмица след Er_YAG лазерна френектомия. са лазерната терапия и Er:YAG лазерът. Той осигурява възмож- ност за богата гама от терапев- тични процедури, свързани с ле- чението на редица пародонтал- ни заболявания. Предимствата на приложението на лазерната терапия включват лекота на ра- бота с апарата, при който из- точникът на лазерна енергия е разположен в ръкохватката и не се получава загуба на енергия по пътя на лазерния лъч; много до- брият, доказан антибактериа- лен ефект на лазерния лъч спря- мо пародонтопатогенните ми- Фиг. 6а Фиг. 6б Фиг. 7а Фиг. 8а Фиг. 7б Фиг. 8б Фиг. 7в Фиг. 8в април, 2016 г. ЗА АВТОРА Д-р Благовеста Янева Доктор в катедра Пародонто- логия и заболявания на орал- ната лигавица в Медицински университет- Пловдив, Спе- циалист по лазерна дентална медицина..

Laser Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците