Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Laser Tribune Bulgarian Edition

LТ6 април, 2016 г. Laser Tribune Bulgarian Edition Приемането на лазерите като алтернатива на тради- ционните методи за лечение предизвиква голям интерес през последното десетилетие за въз- приемането им от пациенти- те в детска възраст11, 12 . Сред големия брой лазери, които ус- пешно могат да се прилагат в детска дентална медицина, с групата на ербиевите лазери могат да се обработват както меки, така и твърди тъкани в устната кухина9, 11, 13-15 . Целта на настоящото из- следване е да се проучи възпри- емането лечението на кари- ес с Erbium:YAG лазер от деца чрез оценка на тяхната болко- ва чувствителност и безпокой- ство. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ Изследването включва 56 деца на възраст между 6 и 12 години, посетили Катедрата по детска дентална медицина на ФДМ на МУ–Пловдив и подбрани по след- ните включващи критерии: на- личие на поне една кавитирана кариозна лезия в дентина (D3 според критериите на СЗО); по- дписано информирано съгласие от родителя. На всеки пациент е проведено лечение на зъбен кариес на вре- менен или постоянен молар, без анестезия, с Er:YAG лазер 2940 nm (LiteTouch, Syneron Medical Ltd.). Използваните параме- три при лазерната кавитет- на препарация са в следните граници за емайла на постоян- ните зъби: енергия 200–300 mJ, честота на пулса 20 Hz, сред- на енергийна плътност 13.03– 19.68 J/cm2 , водно охлаждане 8-а степен, диаметър на типа 800 um, безконтактно 0.5 мм от твърдите тъкани. За работа в дентина се прилагат енергия 100‒200 mJ, честота на пулса 20 Hz, средна плътност 9.84 –13.03 J/cm2 , водно охлаждане 8-а сте- пен, диаметър на типа 800 um, безконтактно 0.5 мм от твър- дите тъкани. При обработване- то на кариозните лезии на вре- менните зъби се прилагат по- ниски стойности на енергия- та и пулсовата честота. За ра- бота в емайла се прилагат енер- гия 100–200 mJ, честота на пул- са 20 Hz, средна енергийна плът- ност 9.84–13.03 J/cm2 , водно ох- лаждане 8-а степен, диаметър на типа 800 um, безконтактно 0.5 мм от твърдите тъкани, а за дентина – енергия 100 mJ, честота на пулса 20 Hz, средна плътност 9.84 J/cm2 , водно ох- Как децата възприемат използването на Er:YAG лазер за лечение на зъбен кариес? ДОЦ. Д-Р АНИ БЕЛЧЕВА, Д-Р МАРИЯ ШИНДОВА лаждане 8-а степен, диаметър на типа 800 um, безконтакт- но 0.5 мм от твърдите тъкани. След препарирането на кави- тета и преди обтурирането му всеки участник прави само- оценка на болковата чувстви- телност чрез използването на универсалния инструмент за оценка на болката. Всеки паци- ент избира лице или цифра, коя- то най-добре описва болката по време на лечението (фиг. 1). За оценка на безпокойството по време на денталното лече- ние на всеки пациент е използ- ван обективен метод – оценка на пулсовата честота. Изслед- ването се извършва с помощта на мобилен пръстов пулсокси- метър CMS50F, CONTEC, поста- вен на втория пръст (показале- ца) на лявата ръка (фиг. 2). След компютърна регистрация, ци- фрова обработка и визуализа- ция във вид на крива на измерва- не (фиг. 3) се отчита пулсовата честота в няколко важни мо- мента на лечението – в начало- то на денталната визита, по време на кавитетната препа- рация и в края на денталната визита (преди ставане от ден- талния стол). За кавитетната препарация на всеки пациент е изчислена средната стойност на изследвания хемодинамичен показател на база регистрира- ните му стойности по време на манипулацията през равни интервали от време. Получените резултати са на- несени в работни таблици и об- работени с помощта на ста- тистическа програма SPSS, вер- сия 19.0. РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ При проучването на болко- вата чувствителност и без- покойството изследваният контингент включва 56 деца (n=56), като средната възраст е 7.97±1.76. За по-ясно интерпретира- не на настоящите резултати за болковата чувствителност и възможност за съпоставка с научните съобщения в литера- турата са формулирани следни- те групи според получения ре- зултат за болкова чувствител- ност: I група – липса на болка – 0; II група – слаба болка – 1÷2; III група – умерена болка – 3÷6; IV група – силна болка – 7÷10. Данните за болковата чувст- вителност при лечение на зъ- бен кариес с Erbium:YAG лазер са представени на фиг. 4. Проведе- ната вътрегрупова съпостав- ка между относителните дяло- ве показва, че най-голям е делът на децата с липсваща или слаба болка (67.86%), докато само че- тири деца от изследвания кон- тингент съобщават за силна болка по време на лечението (7.14%). Около една четвърт от децата посочват умерена бол- кова чувствителност (25.00%). Анализът на данните показва силно изразено статистически значимо различие между трите дяла (p<0.001). Според настоящите резулта- ти кавитетната препарация с Er:YAG лазер се свързва с мно- го слаба или дори липсваща бол- ка. Тези резултати съответ- стват на публикуваните в ли- тературата6, 13, 16-20 . Установе- ната тенденция в нашето про- учване съвпада с получените ре- зултати от преобладаващите изследвания, че приложението на лазерната технология за ле- чение на оралните заболявания в детска възраст се асоциира с по-слаба болка и по-голям ком- форт на пациентите в сравне- ние със способите на конвенцио- налните методи. Данните от нашето проучва- не показват значимост на по- лучените резултати в поне две направления по отношение на повлияването на детската ден- тална тревожност. От една страна, лазерното препарира- не позволява лечението да се из- върши, без да се поставя анес- тезия. Като се има предвид го- лемият брой пациенти, които съобщават за страх от вида на иглата и чувствителност при инфилтриране, лазерното ле- чение има изключително пре- димство в детска възраст. От друга страна, при съществува- нето на дентална фобия безбо- лезненото лечение с лазер води до прекъсване на съществува- щия „порочен кръг на тревож- ността“, описан от Van Wijk и Hoogstraten, и допринася за нор- мално протичане на следващи- те дентални визити21 . Насто- ящите резултати налагат из- вода, че Er:YAG лазерната тех- нология е подходящ алтернати- вен метод и избор на лечение при оперативно зъболечение в детска възраст. При анализиране на безпокой- ството при децата получени- те от нашето изследване ре- зултати показват промяна в средната стойност на пулсо- вата честота на изследвани- те пациенти в отделните мо- менти при мониторирането ѝ. Динамиката в промяната на сърдечната честота в проучва- ния контингент е представе- на на фигура 5. От нея се вижда, че най-висока е средната стой- ност на пулсовата честота по време на кавитетната препа- рация – 103.26 ± 13.48 удара/ми- нута, статистически значимо по-висока в сравнение със стой- ностите й в останалите два момента на измерване (p < 0.01). Получените резултати показ- ват съпоставими средни стой- ности на хемодинамичния по- казател преди започване на ле- Фиг. 2 Мобилен пръстов пулсоксиметър. Фиг. 3 Графичен вид на индивидуален обобщен доклад на изследваните па- раметри. стр. 1 Щастлив съм, защото изобщо не ме боля Само малко ме боля Малко повече ме боля Доста ме боля Много ме боля Боля ме толкова силно, колкото можеш да си представиш Фиг. 1 Универсален инструмент за оценка на болката. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 012345678910

Преглед на страниците