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ePaper created 2016-02-26, 12:09:49 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Implantología 13 tualmente el tratamiento y por lo tanto visualizar el resultado planeado previo a cualquier procedimiento. Con esto el pa- ciente tiene una panorámica interactiva deloquesepretende,locualfacilitatam- bién la aceptación del tratamiento. Procedimientos quirúrgicos de 1ª fase El paciente fue anestesiado en ambos cuadrantessuperioresdeformalocalyse realizóunaincisiónsobretodoelproceso alveolar,selevantóuncolgajodeespesor total exponiendo la porción vestibular y palatina del mismo. Posteriormente, se fijó en hueso un templete quirúrgico fabricado a partir de los datos obtenidos en la THC. El templete cuenta con una serie de guías metálicas intercambiables que van de acuerdo al diámetro de cada fresa y que dirigen y a su vez restringen la movilidad de las mismas con objeto de evitar el movimiento en cualquier direc- ción, asegurando que los implantes se inserten en las posiciones determinadas virtualmente en el programa (Figura 5). Se colocaron 8 implantes de conexión interna utilizando el protocolo sugerido por la casa comercial en zonas de 11, 12, 14, 16, 21, 23, 24 y 25 (Figura 6). La esta- bilidad inicial fue en promedio de 25N/ cm,porloqueseoptóporunabordajede dos fases. Finalmente, se suturó el lecho quirúrgico y se insertó una dentadura parcial removible acondicionada en su baseconunmaterialresilenteconobjeto de lograr un asentamiento adecuado de la dentadura sobre el proceso alveolar. Tratamiento protésico Después de un período de integración de seis meses se realizó la cirugía de segun- da fase para descubrir los implantes y la colocación de tornillos de cicatrización con objeto de iniciar la conformación del tejido gingival. Una vez conformado el tejido gingival después de 8 semanas (Figura 7), se prepararon los dientes 26 y 27 se colocaron postes de impresión en los implantes, se ferulizaron y se tomó la impresión a cucharilla abierta para la fa- bricación del modelo maestro. Posterior- mente,seseleccionaronlospilaresproté- sicos, que en este caso fueron aditamen- toscalcinablesconbasedeoro.Sediseñó y se fabricaron 8 pilares personalizados en aleación de oro tipo IV, se detallaron y se realizó una prueba clínica para verifi- car su orientación y asentamiento (Figu- ra 8). Una vez verificados estos aspectos, se procedió a la fabricación de las restau- raciones definitivas. En este caso se optó por tres restauraciones parciales fijas de zirconia-porcelana, utilizando un siste- ma de fresado en paralelo y retenidas por tornillos laterales (Figura 9). Fabri- cadas las tres estructuras y las dos cofias en zirconia para las restauraciones indi- viduales de los dientes 26 y 27, se hizo la verificación clínica de ajuste, pasividad de las estructuras y toma de color. Una vez verificados estos aspectos, se regresó al laboratorio para la estratificación de la porcelana y la terminación de las restau- raciones. Finalmente, se insertaron las restauraciones definitivas para su atorni- llado, verificando pasividad de las estruc- turas, esquema oclusal, fonética, color y soporte facial (Figura 10a-f). Discusión La rehabilitación de la maxila edéntu- la mediante restauraciones implanto- soportadas es uno de los tratamientos más demandantes en odontología res- tauradora debido a la serie de aspectos biológicos, funcionales, técnicos y psi- cológicos que ello implica6. El uso de las técnicas basadas en imagenología de tercera dimensión y en paquetes in- formáticos interactivos ha facilitado el desarrollo y puesta en práctica de trata- mientos complejos debido a la posibili- daddevisualizarlascaracterísticasóseas e interactuar con los diferentes elemen- tos involucrados en el caso, permitiendo establecer con un alto grado de precisión los resultados previstos. El programa da la opción de interactuar con la THC, correlacionando las imágenes axiales y panorámicas con los cortes sagitales, determinando la relación que guarda el alineamiento de los implantes de acuer- do con las dimensiones de la cresta resi- dual respecto al paralelismo ocluso-axial Figura 8. Diversificación de instrumentos para la CTS: empujadores, empacadores y esculpidores además de accesorios. Figura 4. Imagen tridimensional de planeación para la colocación de los implantes.