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ePaper created 2016-02-26, 12:09:49 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Implantología 12 Introducción La creación y el desarrollo de una ar- quitectura dental y gingival agradable y saludable son las claves fundamentales para lograr resultados favorables cuando seenfrentaelcomplejoretodelarecons- trucción de la maxila. Una rehabilitación estética implanto- asistida requiere de una fase de diagnós- tico exhaustiva y racional en la que el especialista y las necesidades del pacien- te deben establecer los parámetros del tratamiento. El desarrollo de paquetes informáticos interactivos, así como los avances en la eficiencia de la imagenolo- gía en tercera dimensión, ha incremen- tado la precisión y facilidad para transfe- rir tratamientos diseñados virtualmente a la condición clínica existente1. Por otro lado, las nuevas tendencias en ingeniería de tejidos y la introducción de nuevos sistemas restaurativos han mar- cado un avance sin precedentes en la implantología oral actual, promoviendo nuevas técnicas quirúrgicas que facilitan la inserción de los implantes en la posi- ción dictada por las necesidades protési- cas más que en la posición permitida por las condiciones del hueso residual para la fabricación de restauraciones funcio- nales, estéticas y predecibles2, 3, 4, 5. Caso clínico Se presentó a la clínica para valoración dental un paciente femenino de 62 años de edad, que refirió no presentar datos patológicos.Alaexploraciónbucalseob- servó en la maxila, una dentadura par- cial removible desajustada sobre restos radiculares de los dientes 11, 12, 13, 15, 21, 22, 23, y 25 con tejido carioso, pro- fundidades al sondeo entre 5 a 8 mm y movilidad grado 2 y 3. Para complemen- tar los procedimientos de diagnóstico se realizó la toma de impresiones, sondeo periodontal y radiografías periapicales y panorámica, lo que arrojó como diag- nóstico definitivo periodontitis severa generalizada (Figura 1a, b). Aunado a esto el paciente refirió incomodidad y dificultad para masticar con sus denta- duras parciales removibles, por lo que estaba valorando la opción de implantes dentalesconvistasasoportardentaduras parciales fijas. Después de analizar varias alternativas de tratamiento, se decidió realizar las extracciones de los restos radiculares deshauciados dejando los dientes 26 y 27 y rehabilitar la maxila por medio de tres prótesis parciales fijas atornilladas fabricadas a base de zirconia-porcelana con 8 implantes y coronas de los mismos materiales en los dientes restantes de este sector. Tratamiento quirúrgico Para iniciar la rehabilitación se extra- jeron los restos radiculares y se colocó injerto a base de hueso cortical desmine- ralizado y membrana colágena para pro- mover la conservación de la arquitectura ósea y gingival, con el objetivo de preser- var la coherencia en la dimensión de los dientes al momento de la inserción de la prótesis definitiva (Figura 2). En este caso, no estaba indicada la inserción de los implantes inmediatamente después de la extracción debido a que las condi- ciones periodontales y periapicales no promovían un ambiente aséptico que le diera predictibilidad al proceso de oseointegración de los implantes. En un segundo tiempo se realizó la toma de nuevas impresiones para elaborar modelos de estudio y una guía diagnós- tica hecha con dientes de dentadura. Di- chaguíasellevóabocapararealizaruna prueba estética. La verificación clínica de la guía es el aspecto más importante en la identificación del problema y en la expectativa que se tiene del resultado fi- nal de la rehabilitación. La guía debe ser cuidadosamente cortada para reprodu- cir fielmente las características tanto ho- rizontales como verticales de la prótesis final(Figura3).Unavezqueelpacientey el especialista quedaron satisfechos con el resultado proyectado, ésta se duplicó con un medio de contraste y se mandó hacer una tomografia helicoidal compu- tarizada (THC). En el análisis radiográfico se observa la silueta de los dientes de la guía diagnós- tica en vistas axiales, sagitales y panorá- micas. La función de la guía es estable- cer las características del tejido óseo y su relación directa con el tipo de restaura- ción planeada, estableciendo el ángulo queguardalacrestaresidualconrespec- to al perfil axial propuesto de la restau- ración final, parámetro que este tipo de recurso puede determinar. Con esto se puede calcular el impacto de la cantidad de tejido óseo y la viabilidad del tipo de restauración planeada. Una vez com- pletado el estudio tomográfico, los datos se cargaron en la computadora para ser procesados con un programa de tercera dimensión. De conformidad con la rela- ción que guarda el perfil de la restaura- ción trazada en la guía radiográfica con la cresta residual del proceso alveolar, se determina la posición y la angulación de los implantes y se relaciona con las ca- racterísticas de los componentes proté- sicos que vienen previamente cargados en el programa (Figura 4). Este recurso es muy útil y es una guía muy valiosa, ya que brinda la opción de realizar vir- Prótesis funcional y estética para la rehabilitación de la maxila parcialmente edéntula L os autores ofrecen un protocolo para transferir tratamientos virtuales a la rea- lidad quirúrgica y protésica, así como su aplicación clínica, basado en evidencia y funda- mentos biológicos de restauraciones implanto- soportadas. Figura 1a. Vista frontal de la prótesis parcial removible. b. Radiografía pano- rámica inicial. Figura 2. Extracción de los restos radiculares y colocación de injerto a base de hueso cortical desminelarizado. Por Mario Rodríguez Tizcareño1 y Magnolia Moreno Cervantes2 Tratamiento basado en restauraciones implantoretenidas 1. El Dr. Rodríguez Tizcareño es el Coor- dinador del Progra- ma de Alta Especiali- zaciónenImplantolo- gía Oral Quirúrgica y Protésica, División de Estudios de Posgrado e Investi- gación, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México. Contacto: mhrtmx@yahoo. com 2. La Dra. Moreno Cervantes es la Coor- dinadora Académica de Dental & Implant Seminars en México D.F.