Dental Tribune Turkish Edition

DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı Bilim & Araştırma 9 raporu yayınlamıştır. Dental implant alanının birçok lideri ta- rafından kaleme alınmış olan makalede, ICOI tarafından: “Li- teratür, KIBT kullanımını dental implant tedavi planlamasında özellikle doğrusal ölçümler, diş çukurları topografyanın 3-D de- ğerlendirmesi, canlı anatomik yapılara yakınlık ve cerrahi mo- dellerin imalatı açısından des- teklemektedir” şeklinde ifade edilmiştir. ICOI, KIBT’nin kulla- nımının her vakada ayarlanması ve konvansiyonel grafilerin ye- terli anatomik doğruluğu sağla- yamayabileceği yerlerde bir gö- rüntüleme alternatifi olarak dü- şünülmesi gerektiğini diş heki- mine hatırlatmaktadır. İmplant diş hekimliğinde KIBT uygula- masını tartışan literatür çok yay- gındır ve diş hekimliğinde KIBT teknolojisinin uygulanması üze- rine yapılan araştırmalarda as- lan payına sahiptir. ABD'de den- tal implant hasta tedavisinin dâ- hil olduğu doktora sonrası uz- manlıkların büyük çoğunluğu ve tüm özel dental implant eğitim kursları, kendi dental implant eğitim müfredatlarına KIBT’yi dâhil etmiştir. Diş hekimliğindeki genel diş- hekimleri ve uzman meslek ör- gütlerinin birçoğu tavsiyeler, yö- nergeler ve bir görüş makalesi ile KIBT hakkındaki tartışmaya katılmışlardır. Bu yönergeler, KIBT ile ilgili bir topluluğun ve- ya uzmanlığın konumunun oluş- turulmasında yararlı olsa da, zo- runlu değildir. Öneriler, yöner- geler, CE programları ve görüş makaleleri mesleki örgütler ta- rafından kendi disiplin uygula- malarını etkilemek için kullanıl- maktadır. Şöyle ki, disiplin uygu- laması, mahkeme kararları, bi- lirkişi tanıklığı, literatür desteği, mesleki yönergeler, teknoloji maliyeti ve üçüncü taraf mükel- lefler tarafından yapılan geri ödeme de dâhil olmak üzere bir- çok faktöre tepki olarak değiş- mektedir ancak bunlarla sınırlı değildir; tavsiyeler, yönergeler ve görüş makaleleri KIBT’nin te- davi standardına dönüşmesini kolaylaştırabilir. Keza, 2014 yı- lında diş hekimliğini oluşturan meslek örgütleri KIBT’nin her hasta için tedavi standardı oldu- ğunu resmen beyan etmemiş olabilirler, ancak bu örgütler KIBT’nin mesleğe etkisini kabul etmektedirler. Eğitimsel Kurumsal Katılım Bir teknolojinin tedavi stan- dardı olarak kabul edilmesi için, hasta tedavisindeki uygulaması ile ilgili olarak meslekte olanla- rın eğitilmeleri gerekmektedir. ABD'de, 57 diş hekimliği fakülte- sinden 56’sında (%98) doktora öncesi öğrencilerin hasta tedavi- sinde kullanabilecekleri KIBT bulunmaktadır. Kırk yedi tanesi (%84), KIBT eğitimini doktora öncesi müfredata dâhil etmiştir. Yazar ve ark tarafından yapılan bir ankette, pratisyen hekimlik ihtisası (GPR) ve genel diş he- kimliğinde ileri düzey eğitim (AEGD) programlarından 202 ta- nesinde uzmanların KIBT kulla- nımı araştırılmıştır. Seksen iki program direktörü (PD) ankete yanıt vermiştir. Bu 82 program direktörünün 56’sı (%68) KIBT’nin kendi programlarında- ki uzmanlar tarafından hasta te- davisinde kullanılıp kullanılma- dığı sorulduğunda olumlu yanıt vermiştir. Yazar ABD'deki 102 oral ve maksillofasiyal progra- mın PD’leri ile de anket yapmış, bunlardan elli dört program di- rektörü ankete yanıt vermiştir. Bu 54 program direktörünün 47’si (%87) KIBT’nin kendi prog- ramlarındaki uzmanlar tarafın- dan hasta tedavisinde kullanılıp kullanılmadığı sorulduğunda olumlu yanıt vermiştir. Endo- donti uzmanları ile telefonda ya- pılan ankette, PD’lerin 47’sinden 44’ü kendi uzmanlarının hasta tedavisinde KIBT kullandığını belirtmiştir. ADA-onaylı yedi oral ve maksillofasiyal radyoloji programlarının hepsi hasta teda- visinde KIBT kullanmaktadır. Buna ek olarak, 51 periodontal uzmanlık PD'leri kendi uzman- larının hasta tedavisinde KIBT teknolojisini kullandığını belirt- miştir. Ortodontide, ABD mer- kezli ortodontik programların %83’ü hasta tedavisinde KIBT kullanmaktadır. Maliyet ve Kullanılabilirlik Bugün KIBT cihazlarının ma- liyeti 150.000 ila 250.000 $ aralı- ğında olup yıllık bakım ücretleri 8.000 ila 20.000 $ arasında değiş- mektedir. Yeni çıkan her tekno- lojide olduğu gibi, gelişmeler bi- raz kullanılan cihazlar için ikin- cil bir pazar yaratmaktadır. Tek- nolojide ki her yeni ilerleme, sa- dece bir kaç yıllık KIBT cihazını belirgin değerine ve iki boyutlu filmlere olan üstünlüğüne rağ- men eski yapacaktır. Zaman ilerledikçe, artan kalite ve yete- nekleri ile yeni cihazların kendi- lerini göstermesi, birazı eski olan cihaz diş hekimine sıkıntı verecek önemli bir maliyet ya- ratmadan, 2-D radyografiye kar- şı diş hekimi için önemli bir iler- lemeyi temsil edecektir. Bu da hiç kuşkusuz uygulamalarında KIBT kullanan dental profesyo- nellerinin sayısında bir artışa yol açacaktır. KIBT cihazları konu- sunda çoğu klinik için asıl önemli olan konu: benim klini- ğim maddi olarak bunu karşıla- yabilir mi? Finansman gücünü belirle- mek için, cihazın fiyatına (satın alma ve bakım) karşılık cihaz ta- rafından sağlanacak potansiyel gelirin dikkate alınması gerek- mektedir. Gelir doğrudan hasta- lardan, sigorta şirketlerinden ya da KIBT cihazını kullanan diğer diş hekimlerinden sağlanabilir. Bir KIBT cihazını alıp çalıştırma- nın uygun maliyetli bir alternati- fi de çalışmanın üçüncü bir tara- fa (diş hekimi veya tesise) yaptı- rılması ve görüntülerin tedavi planlama ve tanılamada kullanı- mı için gerekli yazılımın içerden temin edilmesi olabilir. KIBT cihazları, daha fazla sa- yıda diş hekiminin cihazı satın alması ve daha fazla diş hekimi olmayan üçüncü taraflara ait gö- rüntüleme merkezinin pazara girmesiyle yaygınlaşmaktadır. Daha fazla diş hekiminin ve has- tanın teknolojiyle tanışmasıyla hasta onamı artacak buda KIBT’nin yerleşik diş hekimliği kültürüne dâhil olmasını kolay- laştıracaktır. KIBT teknolojisinin her yerde bulunabilirliğinin art- ması onu tek başına tedavi stan- dardı yapmaz, ancak bu hastanın teknoloji bilincini artırarak, ka- munun tedavi standardı algısını etkileyecektir. Sigorta Sektörü KIBT gibi yeni bir hizmet için büyük sigorta şirketleri ve hükü- met destekli sağlık hizmetleri ta- rafından yapılacak geri ödeme, geleneksel olarak en son benim- senmelidir. Tıbbi KIBT kodları onlarca yıldır olmasına rağmen, ofis içi KIBT için özel kodlar 2009 yılında hayata geçirilmeye başlamıştır. Ofis içi KIBT için güncel geri ödeme oranları ça- lışmanın sigorta kapsamında ol- ması koşulu ile ortalama 300 $ civarındadır. Diş hekimlerine bir CPT ko- du vererek, sigorta sektörü KIBT teknolojisini onaylamış ve böyle- ce tedavi planlaması ve tanıla- madaki değerini kabul etmiştir. Zaman ilerledikçe, geçmişte de olduğu gibi, sigorta şirketleri, mal sahibinin / operatörün her- hangi bir üçüncü taraf mükellef- ten finansal geri ödeme alabil- mesi için KIBT mal sahibinin / operatörlerinin IAC veya diğer düzenleyici bir kuruluş aracılı- ğıyla bir sertifika almasını talep edebilirler. Sigorta sektörünün en önem- li malpraktis taşıyıcılarından iki- si (OMNSIC ve MedPro) KIBT mal sahibi/ operatörleri için mal sahibinin / operatörlerin maruz kaldığı risk düzeyi ile orantılı si- gorta kapsamı önererek KIBT’nin yeni bir tedavi standar- dı olarak gelişimini etkilemişler- dir. KIBT çalışmalarının değer- siz olduğunu ya da minimal risk taşıdığını düşünselerdi dental malpraktis sektörünün liderleri böyle bir sigorta kapsamını sun- mazlardı. Buna ek olarak OMN- SIC, mal sahibinden / operatör- den, riski en aza indirmek için KIBT görüntülerinin bir dental ya da tıbbi radyolog tarafından yorumlanmasını istemektedir. Çoklu Uzmanlık Kullanımı ve Tanınma Diş hekimliğinin tanınmış dokuz uzmanlığı vardır; bunlar- dan dört tanesi (oral ve maksil- lofasiyal cerrahi, endodonti, oral ve maksillofasiyal radyoloji ve ortodonti) ve Amerikan Dişhe- kimleri Birliği KIBT’nin hasta te- davisindeki etkisine yönelik lite- ratür yayınlamıştır. Geriye kalan beş uzmanlıktan, periodonti ve prostodonti, üyelerinin hastala- rın implant diş tedavisinde yer almalarından dolayı KIBT üzeri- ne bir görüş makalesi yayınla- maları mantıken uygun olabile- cek gruplardır. Genel radyasyon dozu toplamı ve pediatrik hasta- lar üzerindeki etkisi ile ilgili ya- pılan fayda risk analizinin değer- lendirildiği uzun vadeli çalışma- lar sonuçlanmış olduğunda pedi- atrik diş hekimliği kısa bir süre içinde bir görüş makalesi yayın- layabilir. Dental halk sağlığı uz- manlığının bu konuda tartışma- ya katılması olası değildir. KIBT’nin hasta tedavisi ve ta- nılamadaki katkısı, plastik ve re- konstrüktif cerrahi, KBB, Krani- yofasiyal / CLP cerrahları ve OMFS travma cerrahları gibi bir- çok tıp disiplininde de yaygın olarak kullanılmakta ve kabul edilmektedir. Bu tıbbi disiplin- ler, KIBT’nin yüksek kalitede üç boyutlu detayları sağlayarak doktorlara hastalarının tedavi planlaması ve tanılamasında yardımcı olduğunu kabul etmek- tedirler. KIBT görüntülemenin böylesine yaygın ve çok disiplinli uygulaması KIBT’nin yeni bir te- davi standardı haline gelmesine katkıda bulunmaktadır. Dental Kültürde KIBT 3-D görüntülemenin hastala- ra ve doktorlara faydası, diş he- kimliği mesleğindeki birçok kişi tarafından onaylanmaktadır. KIBT’nin 2-D düz filmlere karşı- sında üstün nitelikli anatomi gösterimi sağladığı konusunda küçük bir anlaşmazlık vardır. Ürünün kalitesi onaylanmıştır, KIBT bir tedavi standardı haline gelmeden önce KIBT’nin en az dört açıdan dental kültürde ya- vaş yavaş ilerlemesi gerekmek- tedir, bunlar maliyet, kullanıla- bilirlik, yasal beklentiler ve has- ta beklentileridir. Bunlardan özelliklerden ikisi (maliyet ve kullanılabilirlik) Keynesians arz ve talep yasalarının dental en- düstriyi, hastaların ve sigorta şir- ketlerinin gözden çıkardığı bir bedel karşılığında mümkün olan en iyi hizmeti sunmaya ittiğin- den, büyük olasılıkla piyasanın görünmez eli tarafından tespit edilemeyecektir. Avukatlar ve uzmanlar müvekkillerinin lehi- ne KIBT’ye daha fazla güvenme- ye başladıkça, mahkeme sistem- lerindeki üçüncü taraf (yasal) yavaş yavaş belirlenecektir. Hasta beklentilerinin doğru biçimde tespit edilmesi zordur. Hastalarımızın kliniklerimizin çağdaş olmasını beklediğini bili- yoruz. Maliyeti, hem klinik hem de mali olarak faydalarını aşı- yorsa klinik için en yeni ve iyi ci- hazı satın almak akıllıca olmaya- bilir. KIBT’nin agresif pazarlama sonucunda veya klinik önemin- den dolayı hastalarımız tarafın- dan yaygın olarak kabul edilme- si ve beklenmesi nedeniyle, tek- nolojiye sahip olan diğer klinik- ler hasta tedavisinde daha çağ- daş ve gelişmiş gibi görünece- ğinden, teknolojinin klinik bün- yesine dâhil edilmesi tamamen gerekli olmasa da akıllıca olabi- lir. Ancak, KIBT ilgili kesin ola- rak cevaplanması gereken bir- çok soru vardır: 1. Görüntülerin yorumlanma- sından kim sorumludur (ve yükümlüdür)? 2. Görüntünün tamamının mı yoksa sadece ilgili yapıların mı yorumlanması gerekli? 3. Tüm görüntüler bir kurul ta- rafından sertifikalı oral ve maksillofasiyal radyolog tara- fından mı yorumlanmalıdır yoksa istem yapan doktor da görüntüleri yorumlayabilir mi? 4. Cihaza sahip olmak ve çalış- tırmak ve de KIBT görüntüle- rini yorumlamak için yeterli görülen eğitim düzeyi nedir? 5. Hangi olgularda KIBT kulla- nımı uygundur? 6. Eğer KIBT kullanımı hasta tarafından reddediliyorsa ve diş hekimi vakanın başarılı bir biçimde tamamlanması için KIBT’nin gerekli olduğu- nu düşünüyorsa, diş hekimi KIBT çalışması olmaksızın vakayı tamamlamalı mıdır yoksa yasal sonuçlardan korkmadan vakayı reddede- bilir mi? Son olarak, daha önce de be- lirtildiği gibi tedavi standardı ge- lişen bir kavramdır. Darvin, ev- rim yasalarına tabi herhangi bir organizmanın (ya da bu durum- da kavramın) hayatta kalmak için dış güçlere yanıt olarak adapte olması gerektiğini açıkça belirtmiştir. Endüstride etkili olan güçler (yasal, mali, klinik ve tüketici) KIBT’nin diş hekim- liği tedavi standardına uyumlan- ması için KIBT’nin hastaların te- davi planlaması ve tanılamadaki güçlü etkisini anlatmaktadırlar. Her parlayan şeyin altın olmadı- ğını kabul etmekle birlikte, KIBT kısa bir süre içinde birçok vaka- nın değerlendirileceği yeni bir altın standart olabilir. DT Lee M. Whitesides, DMD, MMSc 4700 Chamblee Dunwoody Rd. Ste. 400 Dunwoody, GA 30338, ABD Drmac5678@gmail.com Yazışma Adresi Sayfa 8DT Bir klinik için KIBT, düz film radyografik görüntüleme tetkikleri gibi, bir gelir jeneratörü olarak düşünülebilir. KIBT cihazı ne kadar fazla kullanılırsa elde edilen gelir de o kadar fazla olacaktır.

Dental Tribune Turkish Edition

Pages Overview