Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-03-28, 11:54:24 | version 1.38.0
OrthO TRIBUNE The World’s Orthodontic Newspaper | Greek Edition EΛΛΑΔΑ, ΙΑνουΑρΙοσ - ΦεβρουΑρΙοσ 2018 Τομοσ 6, Τευχοσ 1 Αισθητική αποκατάσταση και διατήρηση μαλακών ιστών στην πρόσθια περιοχή J. Guth | H. Stecher Ενώ συνήθως υπάρ- χουν αρκετές ικανο- ποιητικές προσθετι- κές θεραπευτικές επιλογές για να επιλέξουμε για ένα περιστατικό, σε ορισμένες περιπτώσεις καμία από τις τεκμηριωμένες επιλογές δε φαίνεται απολύτως κατάλ- ληλη. Ο προσθετολόγος και οι συνεργάτες του θα πρέπει να εξισορροπή- σουν τα υπέρ και τα κατά για κάθε διαθέσιμη επιλο- γή-θα πρέπει να αποφασί- σουν ποια θεραπεία είναι η καταλληλότερη για να ικανοποιήσει τις ανάγκες του συγκεκριμένου ασθε- νή. Αυτό συνέβη και στην περίπτωση μίας 16χρονης κοπέλας που προσήλθε στο Τμήμα Προσθετι- κής του Πανεπιστημίου Ludwig Maximillians στο Μόναχο της Γερμανίας το 2015. Μόλις είχε ολοκλη- ρώσει την ορθοδοντική της θεραπεία και απαιτούνταν περαιτέρω προσθετική αποκατάσταση. Ιστορικό Στην ηλικία των 10 ετών, η ασθενής υπέστη τραυ- ματισμό των προσθίων δο- ντιών με εκγόμφωση και επανεμφύτευση των άνω κεντρικών τομέων. Παρ’ όλες τις προσπάθειες, δεν ήταν δυνατή η διατήρηση του 21. Ο προηγούμενος οδοντίατρος τον είχε αντι- καταστήσει με μία μεταλ- λοκεραμική συγκολλούμε- νη γέφυρα τύπου Maryland (Εικ. 1, 2). Δυστυχώς, η κακή πρό- γνωση του 11 επιβεβαι- ώθηκε στην πορεία της θεραπείας: χρειάστηκε να εξαχθεί κατά την ορθο- δοντική θεραπεία. Για να αντικατασταθούν και οι δύο κεντρικοί τομείς κατά τη διάρκεια αυτής της θε- ραπείας, κατασκευάστηκε μία προσωρινή γέφυρα με τεχνητά ούλα και προσαρ- τήθηκε στο ακίνητο ορθο- δοντικό μηχάνημα (Εικ. 3). Προσθετικό σχέδιο θεραπείας Κατά την πρώτη συνεδρία της ασθενούς στο Πανε- πιστήμιο, οι πλάγιοι το- μείς έφεραν μεγάλες απο- καταστάσεις ρητίνης όχι μόνο στην προστομιακή επιφάνεια-αλλά, λόγω της προηγούμενης αποκατά- στασης με συγκολλούμενη γέφυρα-και στις υπερώιες επιφάνειες (Εικ. 4). Ο 22 είχε υποβληθεί σε ενδοδοντική θερα- πεία. Εξαιτίας αυτού πε- ριορίζονταν σημαντικά οι προσθετικές επιλογές και επηρεαζόταν αρνητικά η πρόγνωση του δοντιού. Το αναπτυξιακό στάδιο των αυχενικών σπονδύλων εκτιμήθηκε από τον ορθο- δοντικό με πλάγιες κεφα- λομετρικές ακτινογραφίες και έδειξε πως αναμενόταν μόνο ελάχιστη εγκάρσια και οριζόντια ανάπτυ- ξη για το συγκεκριμένο ασθενή. Λόγω αυτού του γεγονότος και της μη ευ- νοϊκής προσθετικής αξίας των δοντιών στηριγμάτων η θεραπευτική ομάδα-σε συνεννόηση με τον ασθε- νή-αποφάσισε την τοπο- θέτηση μίας ολοκεραμικής συγκολλούμενης γέφυρας με δύο πτερύγια που θα συγκολλούνταν στους 12 και 22. Ο στόχος αυτής της θεραπείας ήταν η αναβολή της τοποθέτησης εμφυτευμάτων για όσο το δυνατόν περισσότερο έτσι ώστε να εξασφαλιστεί πως θα έχει ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του ασθενή πριν την πραγματοποίηση αυτής της θεραπευτικής παρέμβασης. Με τη χρή- ση μίας ακίνητης αποκα- τάστασης, η θεραπευτική ομάδα επιχείρησε την κα- λύτερη δυνατή στήριξη και διατήρηση των παρακείμε- νων σκληρών και μαλακών ιστών. Πρώτα βήματα Μετά την αφαίρεση των ακίνητων ορθοδοντικών μηχανημάτων, οι άμεσες αποκαταστάσεις στους πλάγιους τομείς αντικα- ταστάθηκαν με νέες απο- καταστάσεις σύνθετης ρητίνης. Οι οδοντικές παρασκευές είχαν ήδη ολοκληρωθεί στα συγκε- κριμένα δόντια για την τοποθέτηση της προηγού- μενης μεταλλοκεραμικής γέφυρας. Επομένως, δεν ήταν απαραίτητη η αφαί- ρεση μεγάλης ποσότητας οδοντικών ιστών, ωστόσο, οι υπάρχουσες υπερώιες παρασκευές απαιτούσαν τελειοποίηση. Κατά συνέ- πεια, τοποθετήθηκε πάστα απώθησης ούλων. Λήφθη- κε αποτύπωμα με ψηφιακό σαρωτή 3Μ και ανεβάστη- κε στο Κέντρο Σύνδεσης 3Μ. Στον ασθενή τοπο- θετήθηκε μία κινητή με- ταβατική αποκατάσταση (Εικ. 5). Εργαστηριακή διαδι- κασία Στο εργαστήριο, κατεβά- στηκε το αρχείο του ψη- φιακού αποτυπώματος, παραγγέλθηκε ένα φυσικό Εικ.1 Η κατάσταση πριν την ορθοδοντική θεραπεία με μία συγκολλούμενη γέφυρα που χρησιμοποιήθηκε για την αντι- κατάσταση του 21 Εικ. 2 Η συγκολλούμενη γέφυ- ρα εμφανίζει κακή εφαρμογή μετά από επαναλαμβανόμενη αφαίρεση και επανατοποθέ- τηση Εικ. 3 Φωτογραφία κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας με προσωρινή απο- κατάσταση στους κεντρικούς τομείς Εικ.. 4 Η κατάσταση κατά των πρώτη επίσκεψη της νεαρής ασθενούς στην κλινική Εικ. 5 Η ασθενής με μεταβατι- κές αποκαταστάσεις μετά την αφαίρεση των ορθοδοντικών μηχανημάτων, αντικατάσταση των εμφράξεων και υπερώιες οδοντικές παρασκευές. Εικ. 6 Υπολογιστικός σχεδια- σμός του σκελετού ξεκινώντας από την ανατομική μορφολο- γία των δοντιών με το λογισμι- κό Zfx CAD Εικ. 7 Ακριβής εφαρμογή του ψημένου σκελετού στο εκμα- γείο Εικ. 8 Δοκιμή της αποκατά- στασης μετά την όπτηση και πριν το γλασάρισμα Εικ. 9 Ακριβής εφαρμογή των πτερυγίων στην υπερώια πε- ριοχή Εικ. 10 Τελική αποκατάσταση στο εκμαγείο: Επίτευξη φυσι- κής χρωματικής διαβάθμισης. Εικ. 11 Δίοδος του φωτός μέσω του ημιδιαφανούς υλικού του σκελετού εκμαγείο και τα δεδομένα εισήχθησαν στο λογισμικό Zfx CAD για το σχεδιασμό του σκελετού της αποκα- τάστασης. Η γέφυρα σχεδιάστη- κε σε πλήρη μορφολογία. Οι προτεινόμενες πα- ράμετροι(ελάχιστο πά- χος τοιχωμάτων, αντοχή συνδετήρων κλπ.) για το επιλεγμένο υλικό-Ζιρκο- νία 3Μ Lava Plus υψηλής ημιδιαφάνειας-εισήχθησαν στο λογισμικό. Στη συνέ- χεια, η γέφυρα αυτόματα διαμορφώθηκε στο σκελε- τό (Εικ. 6). Αυτή η διαδικασία είναι επωφελής επειδή προσφέ- ρει ομοιόμορφη αντοχή και στήριξη της πορσελάνης Εικ. 12 Χρήση υλικού ελέγχου εφαρμογής για επιβεβαίωση της ακριβούς εφαρμογής της αποκατάστασης επικάλυψης. Ο σκελετός κατασκευάστηκε, λεπτύν- θηκε στα όρια με ελαστικό με λεπτούς κόκκους διαμα- ντιού, εξατομικεύθηκε με υγρά βαφής και ψήθηκε. Η ακριβής εφαρμογή των πτερυγίων στις υπερώιες οδοντικές επιφάνειες επι- OT σελίδα 34 Tόμος 6 - τεύχος 1