Dental Tribune Édition Française No. 3, 2018

CAD/CAM Tribune Édition Française | Mars 2018 CAS CLINIQUE 17 tion des planchers sinusiens a été réalisée avec pose simultanée des implants dans la région des dents latérales. Huit implants Ankylos ont été insérés et le plancher des deux sinus maxillaires rehaussé en même temps. Après six semaines, les implants ont été désenfouis. Étant donné que les im- plants étaient partiellement ancrés dans l’os au niveau du secteur latéral et partielle- ment dans le matériau d‘augmentation pendant l’obtention de la stabilité primaire, nous avons décidé d’exposer les implants des secteurs latéraux sans les soumettre aux contraintes occlusales, de façon à procé- der à une mise en charge progressive de l‘os (ce que les anglo-saxons appellent le « bone training »), ceci aﬁn d’améliorer l’état de l’os en phase de régénération. Une empreinte a été réalisée (Figs. 7 et 8) pour fabriquer le guide de positionnement et préparer la pro- thèse provisoire sur télescopes. Le guide a été scanné pendant que les pi- liers étaient préparés de façon à ce qu’ils puissent aussi servir de couronnes télesco- piques dans la phase ﬁnale du traitement (Fig. 9). Les couronnes télescopiques pri- maires et secondaires ont été conçues en fonction des piliers (Figs. 10 et 11), en partant du principe que les couronnes secondaires étaient préparées dans un double but, c’est-à- dire pour servir de prothèse provisoire et en même temps, pour être collées dans la res- tauration déﬁnitive (Figs. 12 et 13). Les piliers ont été ﬁxés aux implants au moyen du mo- dèle en résine (Figs. 14 et 15) de façon à ce que leur position ne change pas durant la ﬁxa- tion. Une prothèse squelettique provisoire sur quatre couronnes télescopiques sera mise en place sur cette base (Figs. 16 et 17). Les couronnes télescopiques primaires ont été collées en dernier (Fig. 18). Les couronnes télescopiques secondaires, fabriquées en acétal grâce à la technique de conception virtuelle CFAO, ont été essayées sur les couronnes primaires (Fig. 19). Les ﬁ- gures 20 à 22 représentent une vue macros- copique d’un essayage, avec des couronnes primaires en zircone et des couronnes se- condaires en acétal. À ce stade, notre patient a reçu une prothèse provisoire tandis que les implants latéraux demeuraient exempts de charge (Figs. 23 et 24). Dans la seconde partie de l’article, nous décrirons le processus de conception (Figs. 25 et 26) ainsi que la méthode de fabrication de la restauration déﬁnitive en matériau TRINIA au moyen de couronnes en zircone collées et d’un matériau de revêtement en composite rose. Le travail a été accompli en coopération avec le laboratoire Inter-Dent de Varsovie, Pologne. Note de la rédaction : cette publication est la première d’un article en deux parties, publié dans CAD/CAM, numèro 1/2017. Dr Tomasz Smigiel a obtenu son diplôme à l’uni- versité de médecine de Silésie en 1997. Il est l’auteur de nombreuses publications pour des revues spécialisées en dentisterie et a donné des conférences à l’occa- sion de nombreux congrès. En 2012, il a obtenu le certiﬁcat de Master en sciences en implantologie dentaire à l’université J.W. Goethe de Francfort / Main, où il a mené une recherche sur un système in- novant de télescopes en matériau synthétique. Il est également cofondateur et membre du comité d’Im- plant Masters Poland, une association sans but lu- cratif. Il est possible de le contacter via son adresse électronique tomasz@smigiel.net. 17 18 19 20 21 22 23 25 24 26 Fig. 17 : Prothèse télescopique provisoire de type squelettique : intrados de la prothèse. | Fig. 18 : Couronnes télescopiques primaires en zircone montées sur les piliers. | Fig. 19 : Essayage des couronnes télescopiques secondaires fabriquées en acétal. | Fig. 20 : Couronnes primaires en zircone in situ (côté droit). | Fig. 21 : Couronnes primaires en zircone in situ (côté gauche) avec une couronne secondaire en acétal pour essai. | Fig. 22 : Ensemble de couronnes télescopiques (vue palatine) avant mise en place dans la prothèse squelettique. | Fig. 23 : Vue palatine des couronnes télescopiques fonctionnelles et des implants exposés. | Fig. 24 : La prothèse télescopique de type squelettique offre au patient une fonction confortable pendant la période de transition. Elle permet également de vériﬁer l’esthétique et la fonctionnalité avant la fabrication de la restauration vissée déﬁnitive. | Fig. 25 : Conception de la restauration déﬁnitive. | Fig. 26 : Image numérique de la prothèse provisoire (en bleu) permettant de visualiser l’espace nécessaire à la fabrication des couronnes en porcelaine.

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