Dental Tribune Hungary Edition No. 2, 2017

Dental Tribune Hungary Edition | 2017/02 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK 5 11. a–b ábrák: A dirtkt mock-upok összthasonlítása a kiindulási állapottal. 12. ábra: Minimálinvazív prtparálás a ftlso˝ frontfogakon. 10. ábra: Diagnosztikus wax-up harapástmtlésstl a ttljts alsó állcsonton. 13. ábra: A ltnyomatvéttl tlo˝tt a fogak sztparálása. nikussal és a fogorvossal együtt (11. a–b ábra). A nonprep héjakat a felső frontfogak területén egyszerre kell minden szextánsba behelyezni, az alsó állcsont Table Topjai segítségé- vel végzett harapásemeléssel (Telio, Ivoclar, Vivadent). A nonprep héjak klinikai korlátai mellett egy további kritikus pont a kézzelfogható széli zárás is. Az előkészítésről való lemon- dás túlkontúrozott határokat jelent, és kedvez a megnövekedett plakk fel- halmozódásának, további elszínező- déssel. Tökéletes feltételek mellett is az in vitro vizsgálatok során a 75-100 µm alatti határ nem látható. A továb- biakban egy vékony szélt preparál- tunk a 12-11-22- 23-as fogakra. A 21-es fog vesztibuláris felszínét a nagy tö- més miatt körben egy széllel láttuk el (12. ábra). Ahhoz, hogy a kontakt- pontokat ne vegyük el a lenyomatvé- tel előtt (kétfázisú Honigum, DMG), rövid fémcsíkokat helyeztünk be (13. ábra). A fogak a 21-es kivételével nem kaptak ideiglenes ellátást. A nonprep héjakat (e.max, Ivoclar Vivadent) a fogtechnikai laboratóri- um tűzálló csonkokra készítette el, és a széli zárást 100 µm-ig redukálta vissza (14. ábra). A beillesztés – koffer- damizolálásban egyesével és egymás után – klasszikus zománcsavazás 14–18. ábrák: Héjak és nonprtp onlay-tk lítium-diszilikátból. 19–21. ábrák: Nonprtp onlay-tk az oldalsó fogak ttrülttén (intraorálisan). 22–23. ábrák: A héjak két hónappal késo˝bb in situ (intraorálisan és sztmbo˝l). Az alsó frontfogakon: – a frontfogak újrafelépítése; – pozitív frontfogvonal. Alsó állcsont oldalsó fogain: – az alsó állcsonton a csücsköket lingválisan kell elhelyezni; – simább lateráltrúziós vezetést kell kialakítani; – fontos az ízületvédő támogatás is. Az új felső frontfogak funkció és be- széd közbeni, illetve esztétikai anali- zálásához a wax-up alapján mély- húzott fóliával direkt mock-upot készítettünk. Az Ivoclar Vivadent cég kompozitját használtuk fel (Emp- ress). Egy fénykép- és videófelvételt kiértékeltünk a pácienssel, a fogtech- (foszforsav) és kerámiakondicionálás (folyékony sav, szilán) után, fényre kötő beragasztókompozittal történt (Variolink Esthetic LC trans, Ivoclar Vivadent). Az oldalzónákat, mint a fentiekben említettük, Table Topok- kal terheltük meg (15. ábra). Az alsó állcsonton is minden héjat és onlay-t ugyanúgy tűzálló csonkokon állítot- tak elő (16–18. ábra). A következő ülés- ben az onlay-eket és héjakat ugyan- azzal a protokollal helyeztük be (19. ábra). A statikus és dinamikus ok- klúziót ellenőriztük, majd egyénileg állítottuk be (20. ábra). Egy teljesen beállított sínt készítettünk az éjszakai viselésre. (A 20–23-as ábrák mutatják a kész protetikai helyreállítást- egy frontfog-szemfog vezetéssel.) Megbeszélés Egy kraniomandibuláris diszfunkció nélküli, egészséges ízületű páciens- nél a vertikális dimenzió megemelé- se kötelező, ez a harapásemelő sínnel történő előkezelés nélkül is lezajlik. Panaszok fellépése esetén ezt egy egyénileg beállított sínnel kell kezel- ni. Akkor tudjuk a protetikai helyre- állítást elkezdeni, miután a terápiás harapási helyzetet funkcionális és strukturális anomáliák nélkül beál- lítottuk. Általánosságban elmondha- tó, hogy a vertikális harapás emelés – stabil okkluzális feltételek esetén – jó prognózist mutat. A bruxáló pá- ciensek a fej- és izomfájdalmak csök- kenéséről számoltak be. A noninvazív törekvés – ennél a ke- zelési formánál – rendkívül „tech- nikaérzékeny”. A laboratóriumnak kihívás az extrémen vékony szélek biztos megállapítása, ugyanakkor a megfelelő esztétikai hatás eléré- se. Most a lítium-diszilikát anyagra esett a választásunk. Ez megengedi a 0,2 mm alatti széleket, és jó esz- tétikai eredményt biztosít. A leg- gyengébb pontnak az adhezív bera- gasztás tűnik, amelyhez nagyfokú gyakorlat szükséges. Egy tiszta ad- hézió a fogzománcon természetesen nagy előny, de téves indikáció ese- tén a koronázás veszélybe kerül. Ezt a meglévő modell/viasz-analízissel és ideális kiterjesztéssel meg lehet akadályozni. A továbbiakban a nem előkészített fogzománc adhézióját, a zománcprizma nélküli állapotot (aprizmatikus zománc) vitatjuk meg. Azt javasoljuk, hogy 90 és 120 másodperc között – de semmikép- pen sem 60 másodpercnél kevesebb ideig – hagyjuk a foszforsavat hatni. Az egészséges kemény fogszövet csiszolása nélküli non-, minimálin- vazív pótlásokat nagyon pozitívan fogadják a pácienseink. Ennek elle- nére ne ébresszünk hamis elvárá- sokat! Az egyszer már felragasztott héjakat nem tudjuk forgóműszerek használata nélkül eltávolítani. A státusz visszatérése esetén a keze- lést többé nem lehet noninvazívan megoldani. A bemutatott eset vilá- gossá teszi, hogy kerámiákkal törté- nő ellátás az oldalzónában, a fogak lecsiszolása nélkül is lehetséges. Mi- közben a kompozitok direkt haszná- latának sikerességét folyamatosan vizsgálják, ez a lítium-diszilikát pótlásokra vonatkozóan még várat magára. Forrás: Cosmetic Dentistry 2016/4

Dental Tribune Hungary Edition No. 2, 2017

Pages Overview