Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-05-05, 11:37:32 | version 1.38.0
4 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK Dental Tribune Hungary Edition | 2017/02 Nem invazív rekonstrukció szuvasodásmentes, kemény fogszöveti hiba esetén nése és kiterjedése különböző pa- raméterektől függ, például: para- funkciók, táplálkozás, foglalkozás során elszenvedett savbehatás és (általános) megbetegedések, ame- lyek a nyálfunkcióra hatnak. Egy alapos leletkészítés és egy pontos anamnézisfelvétel megmutatja a lehetséges rizikófaktorokat, és lehe- tőségeket kínál ezek csökkentéséhez vagy megszüntetéséhez. Abban az esetben, ha ez nem eredményes, a sok évig tartó behatás a harapási magasság csökkenéséhez vezethet. A helyreállítás restauratív ellátást igényel, ha a stomatognath-rend- szer integritása vagy a páciens esz- tétikai megjelenése romlik. Ez utób- bi egyre nagyobb figyelmet kap a mindennapi élet során. Manapság a pácienseknek egyre több speciális elképzelésük van a fogaik megjele- nését illetően, amikor a minimáltól a nem invazív kezelési lehetősége- ket kérik a fogorvosuktól. A modern fogorvostudományban a csiszolás nélkül maradó fogstruk- túra igénye egyre jobban előtérbe kerül. A kerámiával készült indirekt ellátások már régóta megjelentek a praxisokban, ám ez általában az egészséges fogszövet preparálásával 1. ábra: A 20 évts hölgy pácitns kiindulási állapota. Dr. Umut Baysal, dr. Arzu Tuna A szuvasodásmentes keményszöveti defektusok prevelanciája folyama- tosan növekszik. Ilyen esetben a mi- nimálistól a nem invazív eljárások nyújtanak lehetőséget, amelyek a lehető legkevesebb iatrogén fogszö- vet-károsítással járnak, és sikeresen kezelhetők. A következő eset egy szu- vasodásmentes fogszövetdefektus el- látását mutatja be, preparálás nélküli onlay-ek és héjak segítségével. A fogszöveti veszteség leggyakoribb okai: az attríció (nem fiziológiás szövetveszteség közvetlen fogérint- kezés útján), az abrázió (mechanikai kopás közvetlen fogérintkezés nél- kül) és az erózió (közvetlen savbe- hatás a fogfelszínen), melyek egyre gyakrabban különböző fogászati be- avatkozásokat tesznek szükségessé. A középkorú pácienseknél parafunk- ció és magasabb savbehatás nélkül is jól látható a szöveti veszteség. Ál- talában a kialakult fogszöveti veszte- ség csak magasabb életkorban kerül diagnosztizálásra, de gyakran fiata- labb pácienseknél is megfigyelhető. A fogszöveti defektusok megjele- 2–5. ábrák: Intraorális kiindulási állapot kétoldali „zárt okklúzióval” és dtntintxpozícióval a ftlso˝ frontfogak palatinális ftlszínén. 6–7. ábrák: Ero˝s attríció a sztm- és frontfogakon, a sztmfogvtzttés tlvtsztésévtl. 8. ábra: Ero˝s attríció a sztm- és frontfogakon, a sztmfogvtzttés tlvtsztésévtl. 9. ábra: Manuális axiográfia AXIOGRAPH II.-VEL SAM. jár, mindenekelőtt az okklúziót vi- selő felszíneken. A nonprep. héjakat korábban inkább a frontfogak te- rületén használták, az indikációjuk korlátozott. Több klinikai változót, mint a foghelyzetet, -színt, -formát, -hiányt, -kiterjedést és a kemény fogszöveti veszteség okát is figye- lembe kell venni. A klinikai változók mellett a fogtechnikus felkészültsé- ge is mérvadó a siker elérésében. Fontos, hogy ezeket a minimálin- vazív törekvéseket az oldalsó fogak területén is megvalósítsuk. Egy nemrég közzétett esetsorozat pozitív eredménye azt mutatja, hogy – az oldalsó fogak területén is– a fogfelszínek direkt ellátása a mo- dern kompozitok segítségével jól és hatékonyan lehetséges. A ma aján- lott kompozitanyagokkal szemben követelmény az abrázió stabilitás hosszú távú perspektívája. Különbö- ző tanulmányok bizonyítják, hogy a sikertelenségi arány nem mutat szignifikáns különbséget a kerámia- restaurációkhoz képest. A teljes kerá- miák (földpát- és üvegkerámiák) le- hetővé teszik az optimális esztétikát, természetes hatásúak, és klinikailag megbízhatóak. Optimális lenne a no- ninvazív ellátásokat az oldalsó fogak területén is teljes kerámia onlay-ek- kel elkészíteni. Egy ilyen ellátási le- hetőséget mutat be az alábbi eset. Esetbemutatás 20 éves nő páciens (1. ábra) jelentke- zett egyre gyakoribb fájdalommal a jobb állkapocsízületben, és álta- lános elégedetlenséggel a fogai esz- tétikáját illetően. A speciális anam- nézis során a beteg napközbeni szorításról és éjszakai csikorgásról is beszámolt. A további klinikai stá- tusz mindkét oldali masseterben, jobb és bal oldalon is a szájfenéken hipertóniát mutatott, és tapintás- ra, nyomásra fájdalmas volt. Mind- két állkapocsízület laterális vége ugyancsak nyomásérzékenységet mutatott. Nyomásra és terhelésre fájdalmas a jobb állkapocsízület a bilamináris zónában. Mindkét oldalon I. osztályú fogsorzáródás és kétoldali „locked occlusio” van jelen (2–4. ábrák). Emellett a felső front fogak palatinális felszínein attríció/erózió látható dentinexpo- zícióval (5. ábra). A felső fogsorban a metszőfogak éli lefutása egyenes, mely az alsó állcsonton már nega- tív tendenciát mutatott (6. ábra). Az overbite 1,5 mm. A dinamikus ok- klúzió során már nem volt fellelhe- tő a tiszta szemfogvezetés. Minden szemfog nagyfokú attriciót muta- tott (7–8. ábrák). A fogászati analízis egy elégtelen tömést is felfedezett a 21-es fogon, melyet – a páciens elmondása szerint – az elmúlt hat hónapban háromszor cseréltek ki. Minden tasakmélység és -index a fiziológiás tartományon belül volt, mely arra utal, hogy a szájhigiénia jól motivált. A röntgenfelvételeken (szárnyas harapási felvétel) stabil parodontológiai körülmények vol- tak, és semmilyen parodontológiai rendellenesség nem volt látható. Előkezelés A meglévő funkcionális zavar és strukturális panaszok miatt egy egyénileg beállított sínt (FTG n. Reusch) illesztettünk be, azzal a céllal, hogy a centrikus képesség pa- naszmentes legyen. Négy hónapos viselési időszak után a következő klinikai leleteket dokumentáltuk: – A terheléses állkapocsmozgások alatt vagy után, a gyors maximális nyitási és zárási állkapocsmozgá- soknál sem volt szubjektív panasz (gyulladásos vagy limitációs fajta). – Nincs beszűkült fejecsmozgás a ventrális állkapocsnyitásnál a man- dibula maximális protúziójakor. – Nincs hiperaktivitása a rágóiz- moknak, abban az értelemben, hogy csak tudatos izomfeszülés- kor érezhető aktivitás. – A horizontális állkapocsmozgá- soknál az orofaciális izmoknak nincs koordinációs zavara. Kezelési terv A sikeres műszeres funkcióanalízis után (AXIOGRAPH II, SAM, 9. ábra) ahhoz, hogy meg tudjuk tervezni az elvégzett változtatásokat a proteti- kai rehabilitációhoz, egy diagnoszti- kus wax-upot készítettünk (10. ábra) egyéni értékű artikulátorban. Az esztétikai paramétereket egy digi- tális szoftverrel (SmileDesignerPro, Tasty Tech Kanada) készítettük el, és a digitális tervet a diagnosztikus wax-uppal összevontuk. A terápiás irány kiválasztásánál a minimálin- vazivitás igénye állt az első helyen. Nemcsak a páciens életkora volt döntő, hanem a fogak integritása is, arra való tekintettel, hogy esetleg a későbbiekben szükséges beavatko- zások lehetőségét is megtartsuk. Klinikai kivitelezés A diagnosztikai wax-upok kiérté- kelése a 13–23-as fogakon és a teljes alsó állcsonton protetikai ellátást eredményezett. A célkitűzés az volt, hogy újra felépítsük a vertikális di- menziót a front- és oldalsó fogak funkcióra alkalmas kialakításával, az antagonisták védőfunkciójának elve alapján (kölcsönösen védő ok- klúzió). Ennek érdekében a követke- ző intézkedésekre volt szükség: Felső frontfogak területén: – a frontfogak meghosszabbítása/a metszőélek és a szemfogcsücskök felépítése; – simább és hosszabb frontfog- és szemfogvezetés; – koronák közötti szabad terek léte- sítése.