Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-04-04, 10:28:21 | version 1.38.0
2 Dental Tribune Belgische editie Maart/April 2017 Indirecte restauraties: kleven is cementeren? Verankerings- cement Adhesief cementeren Kleven De keuze van het materiaal voor het plaatsen van in- directe restauraties hangt af van vele factoren. Welk materiaal gebruikt u het beste? Hoe maakt u de juiste keuze en met welke parameters moet u rekening houden bij het plaatsen van een prothesisch werk? Een overzicht van de keuzes en procedures die we tegenwoordig tot onze beschikking hebben. Kleefcomposieten Lijm met adhesieve eigenschappen Auto-adhesieven Oxyfosfaat Polycarboxylaat Glasionomeren Gemodi(cid:31)ceerde glasionomeer door toevoeging van hars Verankering Verankeringscement- Verankerings- cement Adhesie Indicaties Zink-oxyfosfaten Pseudo-hechting door microsleuven Groot prothetisch werk, met pijlers op ontzenuwde tanden en/of gegoten metalen stompopbouw. Contra- indicaties • Te vermijden op vitale tanden • Een korte klinische kroon en weinig retentie Polycarboxylaten Hechting op het dentine en de glazuur door chelaatvormende eigenschappen van carboxylgroepen tegenover calcium. Weinig irritatie voor de zenuw • Leeftijd van de patiënt • Nabijheid van de zenuw • Een korte klinische kroon • Weinig retentie • Verankering (inlay-onlay, caps, implantaatgedragen prothesen) • Tussentijdse afsluiting: tijdelijke afsluiting of bodem van de caviteit • Verankeren van edelmetaalvrije legeringen. Glasionomeren De adhesiekracht is vergelijkbaar met die van dentinale hechtingsmiddelen. Die is te wijten aan dipolaire ionische interacties (COOH) en sterkere metalen verbindingen (Ca). Glasionomeren triggeren de chelatie van het calcium. • Leeftijd van de patiënt • Nabijheid van de zenuw • Een korte klinische kroon • Weinig retentie Procedures Zink-oxyfosfaten (bijv.: Crown and Bridge/Dentsply, Zinc cement/SSWhite) • De hardingstijd wordt langer wanneer de temperatuur daalt • Hoe ijner de korrelgrootte, hoe sneller de reactie • De hardingstijd wordt langer wanneer de opnamesnelheid daalt Adhesief cementeren (bijv. Fuji Plus, FujiCEM2/GC, KetacCem Plus/3M-ESPE, Meron Plus AC/ Voco, RivaLutingPlus/SDI,Ultracem/Ultradent) Cement voor adhesief cementeren Adhesie Indicaties CVIMAR Dubbel/traditionele glasionomeren Cariostatisch door vrijkomen van ionen Fluor Metalen kronen Metalen inlay core Geïniltreerde keramiek Polykristallijne keramiek (alumina, zirkoniumoxide) Procedure - Glasionomeren zijn verkrijgbaar in voorgedoseerde capsules, maar ze moeten strikt geïsoleerd worden van een wateromgeving tijdens de uitharding, door mid- del van vernis of foto-uithardende lijmen. Kleven Lijmen Adhesie Indicaties Contra-indicaties Slechte adhesie • Voor edelmetaallegeringen • Voor keramiek Kleefcomposieten Behandeling van te lijmen oppervlakken en bonding Geïniltreerd keramiek Glasachtig keramiek (gemodiiceerd/niet- gemodiiceerd veldspatisch materiaal en glaskeramiek)1. Foto-uithardend Chemisch uithardend Dual polymerisatie Prothetisch deel > 1 mm Grote bruggen, wegens korte hardingstijd Esthetische restauraties, omdat de kleur van de verbinding niet stabiel is Deze cementen moeten langzaam worden gemengd. Het poeder moet in 1/2, 1/4, 1/8 en 1/16 worden verdeeld. Het 1/16de deel moet langzaam in een paar seconden in de vloeistof worden gemengd, daarna het tweede 1/8ste deel, het 1/4de deel en als laatste het 1/2de deel, zodat de vloeibaarheid kan worden geregeld. Het cement moet van de spatel vloeien. Het wordt afgeraden om op een koude glazen plaat te werken, omwille van de condensatie van water op de glazen plaat, wat modiicaties in de hydrolyse van fosforzuren veroorzaakt. Lijmen met adhesieve eigenschappen Sterke hechting met behandeling van het te lijmen oppervlak Gekleefde bruggen en metalen beugels Inlay core in zirkoniumoxide Polykristallijn- zirkoniumoxide keramiek Polycarboxylaten (bijv.: Carbociment/R&S, Durelon/3M-ESPE, Poly F Plus Bondex/ Dentsply) Zelfklevende lijm Geen behandeling van het oppervlak van de prothese of van de tand Geïniltreerd keramiek Polykristallijn keramiek (alumina, zirkoniumoxide)2 In geval van afwezigheid van mechanische retentie Bereid de vloeistof pas vlak vóór gebruik voor (anders verdampt het water uit de vloeistof). Meng het poeder met de vloei- stof. De verhouding poeder/vloeistof kan variëren van 1 tot 2. Gedurende 30 tot 40 seconden krachtig roeren. 1 Empress 2(Ivoclar),IPSe.max,CeltraDuo Dentsply,SUPRINITY Vita, inCoris ZImeso Sirona 2 In-Ceram Vita, Procera, Nobel Biocare,Everest kavo,Zirconelava 3M-ESPE, Initial GC Voor gebruik moet het cement een "glanzend" aspect hebben. De hardingstijd van 5 tot 9 minuten neemt af als de tempe- ratuur stijgt. Procedures Glasionomeren (bijv.: Fuji 1/GC, Ketac Cem/3M-ESPE, Meron AC/Voco, Riva Luting/SDI, Vivaglass/Ivoclar-Vivadent) De hechtingskracht wordt verbeterd door etsing (polyacrylzuur) 40% gedurende 10 seconden, daarna spoelen met water. Gebruik de voorgedoseerde systemen. Vermijd elk vroegtijdig contact met speeksel. Cementeren van een kroon e.max® met FujiCEM2®. Klinisch geval van Dr. Luclle Dahan. Prothese uitgevoerd door A. Bonnichon van het laboratorium LNT, Parijs 1 5 2 6 3 7 4 Afb. 1: Preparatie van tand 45 na wegnemen van de tijdelijke kroon. | Afb. 2 : Etsen van het binnenvlak van de restauratie met luorwaterstofzuur 9% gedurende 20 sec. | Afb. 3 : Aanbrengen van silaan op het binnenvlak. Deze oppervlaktebehandeling is bedoeld om de hechting tussen het kunststofgedeelte van FujiCEM2 en het glaskeramisch gedeelte te optimaliseren. | Afb. 4 : Reiniging van het preparaat door zandstralen met aluminiumoxide 27. Een retractiedraad wordt geplaatst in de gingivale sulcus, om de toegang tot de randen van het preparaat met gingivale vloeistof te vergemakkelijken, en een eenvoudige verwijdering van overtollig cement mogelijk te maken. | Afb. 5 : Verwijder de eerste pasta die uit de tube komt vooraleer u begint met het aanbrengen van FujiCEM2; breng het vervolgens aan op het oppervlak van de prothetisch werk. Met de mengpunt GC FujiCEM2 Mixing Tip SL voor endo kunt u het product nauwkeurig en eenvoudig aanbrengen. | Afb. 6 : Cementeren van de kroon. Wanneer het cement een rubberachtige consistentie krijgt, kan overtollig materiaal gemakkelijk verwijderd worden met een sonde 6. | Afb. 7 : Uiteindelijk aanzicht van de kroon e.max op 45 in volkeramisch materiaal. Kleefcomposieten (bijv.: Calibra/Dentsply,Choice/Bisico, Mulitlink Automix, Variolink/Ivoclar Vivadent, Nexus3/Kerr-Hawe, DuoCem/Coltene, Relyx Ultimate/ 3M-ESPE) • • Behandeling van de tand - Etsen van het glazuur en de dentine. Aanbren- gen van een hechtmiddel op glazuur en dentine Behandeling van de binnenkant van het prothetisch werk • Glaskeramiek: • Fluorwaterstofzuur tussen 20 en 60 sec, afhankelijk van het type kera- miek + spoelen met veel water + drogen + behandelen van de binnen- kant (silaan) 60 sec en laten drogen. • Metaal: Zandstralen van de binnenkant met alumina 50 µ en op 3 bar + • behandelen van de binnenkant (silaan) 60 sec en laten drogen. Zirkoniumoxide: Geen luorwaterstofzuur, niet zandstralen. Behande- len van de binnenkant (silaan) 60 sec en laten drogen. Lijmen met adhesieve eigenschappen (M Bond/Tokuyama, PanaviaF2/Kurraray, Super Bond/Sun Medical/ Générique International) • Behandeling van de tand - Aanbrengen van een conditioner op het tandweefsel Zelfklevende lijm (bijv.: Biix SE/Voco,Breeze/SD2, G-Cem/ GC, Icem/Heraeus Kulzer, Max Cem Elite/Kerr-Hawe, PanaviaSACement Plus/Kuraray ,RelyXUnicem 2/3M-ESPE, Secure/Sun Medical, Smartcem2/Dentsply, SpeedCem/Ivoclar Vivadent, Set/SDI, TotalCem/ Itena) • • Behandeling van de tand - Geen etsing van het glazuur en de dentine. Geen hechtmiddel Behandeling van de binnenkant van het prothetisch werk » p.4