Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-04-04, 10:28:21 | version 1.38.0
10 Dental Tribune Belgische editie Maart/April 2017 Experts Zaventem kregen nog geen cent bron : hln.be tandheelkundige De experts die na de terreu- raanslagen van 22 maart in enkele dagen tijd 28 doden een naam gaven, hebben bijna één jaar later nog altijd geen cent ont- vangen van de overheid. "Een schande", zegt één van hen. Vier zelfstandige tandartsen die sa- menwerken met het Disaster Victim Identiication-team (DVI) van de fede- rale politie, deden metéén na de aansla- gen de deur van hun eigen praktijk op slot en stortten zich op de identiicatie van de slachtofers op de luchthaven van Zaventem en in het metrostation Maalbeek in Brussel. Zonder hun des- kundigheid zou het onmogelijk geweest zijn om de - soms zwaar verminkte - li- chamen in zo'n korte tijd een naam te geven. "We zijn er in een recordtempo in geslaagd om op drie na alle doden (28 van de op dat moment 31, vier anderen stierven later in het ziekenhuis, red.) met wetenschappelijke zekerheid te identii- ceren. Met dank aan een draagbaar ra- diograietoestel dat we konden lenen in Nederland. We hebben de families van de slachtofers een grote dienst bewezen en zijn daar trots op", zegt forensisch tandarts Eddy De Valck. Ruim elf maanden later zijn de ex- perts echter nog altijd niet betaald voor hun werk. "Het gaat alles samen over zo'n 20.000 euro. Geen onoverkomelijk bedrag, dacht ik. Maar ondanks eerde- re beloften blijft Justitie haar experts stiefmoederlijk behandelen. Op mijn vergoeding voor de identiicaties van kinderen na het busongeval in Sierre heb ik vier jaar moeten wachten." radiograietoestel De FOD Justitie kan de experts niet betalen doordat de opdrachtgever - het Brusselse gerecht - de factuur nog niet heeft doorgestuurd. De tandartsen wachten ook nog steeds op een éigen draagbaar (prijs: 10.000 euro) dat hen beloofd werd. En als dat op een dag arriveert, zal het niet gebruikt kunnen worden omdat er geen budget is voor de bijbehorende soft- ware. Tot slot mag de topman van de DVI om besparingsredenen niet naar een meeting van de DVI-afdeling van Interpol in Singapore. (Maalbeek, Brussel, maart 2016) “Een zonnige toekomst voor keramische implantaten” by Dental Tribune International Als het gaat om materialen die worden gebruikt in de implantologie, waren titanium en titaniumlegeringen altijd de materialen bij uitstek. De recente ontwikkelingen in de functionaliteit van keramische implantaten hebben deze echter gepositioneerd als een levensvatbaar, metaalvrij alternatief met antiallergische eigenschappen en een aantrekkelijker uiterlijk. De Interna- tional Academy of Ceramic Implantology (IAOCI) is geheel gewijd is aan keramische en metaalvrije alternatieven voor metalen implantaten. Dental Tribune Online sprak met de voorzitter en medeoprichter van de IAOCI, dr. Sammy Noumbissi, over de missie van de vereniging, evenals de huidige trends op het gebied van keramische implantologie. Dr. Sammy Noumbissi Welke vooruitgang is er geboekt door keramische implantaten sinds hun eerste ontwikkeling in de late jaren zestig? Keramische implantaten zijn ge- boren uit een verlangen naar een ma- teriaal dat vergelijkbaar zou zijn met natuurlijke tanden, ook qua functio- naliteit. Ze waren een reactie op de vroege bezorgdheid rondom de lan- getermijnstabiliteit en -gezondheid- seffecten van metaallegeringen bij botintegratie en blootstelling aan het orale milieu. Vroege keramische implantaten werden meestal gemaakt van een keramische compound, zoals alumi- na of zirkonia. Qua samenstelling waren ze allemaal monokristallijn. Deze implantaten bleken in eerste instantie kwetsbaar te zijn voor func- tionele stress of voortijdige structu- rele af braak. Alumina was gevoelig voor fractuur en zirkonia liet de- gradatie bij lage temperaturen zien, naast een slechte aanpassing aan de hoge vochtigheid in het orale milieu. Vanaf het midden van de jaren tachtig heeft de vooruitgang in pro- ductie en technologie geleid tot de ontwikkeling van keramische com- posieten. Deze werden vervaardigd door het combineren van specifieke en verschillende biokeramische ma- terialen waarvan men wist dat ze unieke fysieke en chemische eigen- schappen bezaten. Deze vorderingen creëerden nieuw en meer structureel stabiel polykristallijn biokeramiek met sterk verbeterde functionele ei- genschappen. Zo ontwikkelden we tandheelkundige implantaten ge- maakt van keramische composieten, zoals zirkonia-versterkt aluminium, isostatisch geperst zirkonia en Yt- tria-gestabiliseerd zirkonia. De vroege implantaten zijn over- wegend uit één stuk vervaardigd. Bij de eerste test van het implantaat migreerden de structurele gebreken immers naar de verbinding tussen de implantaten en de abutments. Rond 2014 begonnen de fabrikanten met het vrijgeven van tweedelige gece- menteerde zirkonia-implantaten. Dit luidde een nieuw tijdperk in van keramische implantologie, omdat de f lexibiliteit die voorheen alleen mo- gelijk was met titanium implantaten nu ook mogelijk was voor keramische implantaten. Meer recent zijn twee- delige, keramische schroefimplan- taten met metalen en niet-metalen schroeven ontwikkeld, waarmee ze niet langer slechts zijn voorbehou- den aan cementeerbare restauratieve opties. Wat zijn volgens u de gevaren van metalen implantaten, en worden deze tenietgedaan door keramische implantaten? Metalen implantaten zijn goed on- derzocht en gedocumenteerd, en zijn zeer succesvol geweest. Hun gebruik is exponentieel gegroeid en daarmee is ook het aantal fabrikanten toege- nomen, evenals het aantal produc- tiemethoden. Als gevolg daarvan worden steeds meer legeringmetalen gemengd met titanium bij het ver- vaardigen van de implantaten om de fysieke eigenschappen te verbete- ren. Het probleem begint zodra het metalen implantaat – of het nu een hooglegering is of niet – direct onder invloed komt van functionele stress, galvanisatie, lichaamsvocht en het heftige orale milieu. Galvanisatie is het belangrijkst, maar wordt ook het meest genegeerd. Alle tandartsen wordt geleerd om geen ongelijke materialen te mixen in de mondholte – niettemin wordt deze regel bij implantaten conse- quent geschonden. We hebben im- plantaten die verbonden zijn met allerlei soorten abutmentlegeringen, schroeven en kronen, zelfs wanneer ze af komstig zijn van dezelfde fabri- kant. Er treedt galvanische corrosie op en onderzoeken hebben laten zien dat dit leidt tot het vrijkomen van metaalionen die zich in de omliggen- de weefsels en verder in het lichaam verspreiden. Uit studies is inmid- dels gebleken dat die metaalionen kunnen worden aangetroffen in het omliggende bot, de lymfeklieren, en zelfs in verder gelegen organen. Corrosie komt ook door mechani- sche functionele stress die scheuren en deuken in het metaal veroorzaakt, evenals door breuken in de oxidelaag. Keramische zirkonia-implantaten geleiden op hun beurt geen elektri- citeit of warmte, zijn niet-corrosief en behouden zeer weinig biofilm en plaque in vergelijking met andere metalen. Uit onderzoeken komt bo- vendien naar voren dat zirkonia in vergelijking met titanium betere vas- cularisatie, gezonder zacht weefsel en een betere appositie heeft. Wat is het slagingspercentage van keramische implantaten? In mijn ervaring, en die van vele collega-implantologen, hebben kera- mische implantaten op dit moment dezelfde slagingskans als titanium implantanten. Dankzij de evolutie in ontwerpen, uitbreiding van opper- vlakteprotocollen en biomateriaal- verbetering zijn ze nu net zo veelzij- dig als metalen implantaten. onbegrip over zirkonia. Voor velen is het eenvoudiger om zirkonia te ac- cepteren als een restauratiemateriaal dan het te erkennen als een implan- taat en implanteerbaar materiaal, al heb ik dit in de laatste jaren snel zien veranderen. Onmiddellijke plaatsing, onmid- dellijk temporiseren en volledige re- habilitatie van het gehemelte en de mond kan worden uitgevoerd met ex- cellente en voorspelbare resultaten. Ik ben echter van mening dat aan het gebruik van keramische implanta- ten een zekere hoeveelheid training vooraf moet gaan, of het meekijken met een ervaren clinicus, zelfs als men wel ervaring heeft met titanium implantaten. Veel tandheelkundige professio- nals staan nog steeds sceptisch te- genover keramische implantaten, ondanks het feit dat ze een rendabel alternatief zijn voor titanium. Waar- om is dat, denkt u? De vroege stadia van keramische implantanten waren zo moeilijk en controversieel dat een stigma rond hun levensvatbaarheid en functionaliteit nog steeds aanhoudt. Ik zou liever vragen: “Waarom zijn er niet meer tandartsen die keramische implantaten plaatsen, ondanks het bewijs voor hun levensvatbaarheid?” Dit heeft een aantal redenen. Me- talen implantaten hebben een zeer sterke achtergrond en de produc- tiekosten voor zirkonia liggen nog steeds vrij hoog. Geen van de grote implantaatfabrikanten (met uitzon- dering van Straumann) hebben ke- ramische implantaten op de markt gebracht, laat staan in ontwikkeling. Bovendien zijn de productiekosten en de prijzen van titanium implan- taten afgenomen, waardoor ze beter toegankelijk zijn voor tandarts en patiënt. Daar wil ik aan toevoegen dat tandheelkundige materialen zich zeer snel ontwikkelen en tandheel- kundige opleidingen zijn achter- gebleven in het opleiden van hun studenten in de mogelijkheden en toepassingen van deze nieuwe mate- rialen. Ik heb vaak gesprekken met tand- heelkundige academici, docenten en pas afgestudeerden. Helaas bestaat er meestal een vertekend beeld en Wat ligt er volgens u voor de keramische implantologie in het verschiet? Ik voorzie een zonnige toekomst implantaten. Zo voor keramische vragen patiënten steeds vaker om veiliger en minder invasieve oplos- singen, en ook om metaalvrije alter- natieven voor tandreparatie of -ver- vanging. De houding en het begrip vanuit de tandheelkunde van zirko- nia en biokeramiek is langzaam maar gestaag aan het evolueren, met een duidelijke verschuiving naar bio-in- erte materialen. Er is daarnaast in de gezondheids- zorg ook een verschuiving naar al- gemene gezondheid, welzijn en het verstrekken van behandelingen die weinig tot geen bijwerkingen hebben. Sommige grote spelers in de in- dustrie incorporeren keramische im- plantaten in hun productlijn, of heb- ben deze al opgenomen. Hetzij door ontwikkeling, hetzij door bedrijfs- overnames. Een stille maar belang- rijke verschuiving is op dit moment gaande in de implantologie. Wat bracht u ertoe de IAOCI op te richten? implantaten De IAOCI is opgericht om een platform te bieden waar gebruikers van en enthousiastelingen voor ke- ramische ideeën en ervaringen kunnen uitwisselen en klinische en wetenschappelijke ge- sprekken kunnen voeren. Het andere primaire doel was om onze collega’s de hand te reiken, ze biokeramiek te laten begrijpen en ze te laten realise- ren dat metaalvrije implantaten een volwaardig en bewezen alternatief vormen. Met de hulp van onze sup- porters en door onze andere educa- tieve activiteiten willen we in 2017 een oprichten. Het fonds ondersteunt studenten en promovendi die ervoor kiezen om onderzoeksprojecten op het gebied van keramische implantaten uit te voeren. onderzoeksfonds Het zesde jaarcongres van de IAOCI vond van 16-18 februari plaats in Miami, VS.