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ePaper created 2017-03-28, 15:16:35 | version 1.38.0
2 Dental Tribune édition belge Pourquoi avoir recours à un guide chirurgical pour placer un implant ? rante du résultat. Quels types de guides chirurgicaux ? Aujourd’hui, il existe trois sortes de guides chirurgicaux. À appui den- taire (clippé sur les dents restantes), à appui muqueux (directement contre les muqueuses pour des édentements importants, voir complets), à appui os- seux (directement sur l’os du maxillaire concerné), (Figs. 19–21). Les guides chirurgicaux à appui osseux nous appa- raissent complètement à l’opposé de la philosophie des chi rurgies guidées, qui se veulent mini-invasives avec peu ou pas d’élévation de lambeaux, afin de diminuer nettement les suites opéra- toires. Ainsi, nous ne conseillons pas ou peu ces guides, car ils nécessitent une élévation de lambeaux importante, pour les positionner et les stabiliser. Ce qui est important de noter en- suite, c’est que quel que soit le choix que nous ferons de l’appui pour le guide, il existe différentes façons de guider nos forets à travers ceux-ci. Nous aurons trois groupes de systèmes de guidage de nos forets à travers le guide ; • guide à manchon pilote (Fig. 22) • guide manchon dans manchon (Fig. 23) • guide à trousse spécifique (Fig. 24) Les guides à manchon pilote, sont des guides avec des douilles métal- liques standards, permettant de guider un seul diamètre de forêt, généralement le premier, pilot, de 2 mm. Ce type de guide a l’avantage de pouvoir être utilisé pour tous les systèmes implan- taires, car il ne nécessite pas d’avoir des clefs ou accastillages spécifiques ou de trousse de chirurgie guidée. On peut les utiliser avec des forets à butée, ou positionner des butées amovibles, mais surtout avec notre trousse implantaire habituelle, de n’importe quel système. Le guide à manchon pilote permettra p1» 5 6a 6b Fig. 5 : Vue panoramique de la planification implantaire avec visualisation du nerf alvéolaire inférieur (en violet). | Figs. 6a et 6b : Les implants sont planifiés par rapport au projet prothétique et en respectant une marge de sécurité de 2 mm (cadre orange) par rapport au nerf alvéolaire inférieur. beaucoup moins dans le placement de l’implant en peropératoire. Ce dernier aura été planifié dans le logiciel de planification implantaire et ensuite le guide, une fois fabriqué, sera le garant du respect de cette planification. Nous pourrions placer plusieurs fois le même implant avec le même guide et nous aurions le même résultat à chaque fois. À main levée, cela devient impos- sible. Par contre, il est indispensable d’avoir une expérience en chirurgie implantaire pour pouvoir placer cor- rectement les implants dans le logiciel de planification implantaire. En effet, la position des implants étant validé avant la chirurgie, aucune retouche n’est possible avec le guide chirurgical. Il faut donc intégrer les critères de posi- tionnement des implants, les obstacles anatomiques, le projet prothétique, le type de prothèse (vissée ou scellée) et bien d’autres éléments, pour être cer- tain du bon placement virtuel de notre implant. À ce moment-là, l’expérience du chirurgien sera primordiale et ga- 7 10 8 11a 12 13 15 Mars 2017 14 16 Fig. 12 : Coupe oblique objectivant le placement de l’implant par rapport au projet prothétique (bleu). | Fig. 13 : Forage avec le guide chirurgical et une cuillère correspondant au diamètre du foret sélectionné. | Fig. 14 : implant dans une position plus palatine que la racine de la dent à extraire. | Fig. 15 : Dent n° 11 à extraire et devant être remplacée par une couronne implanto-portée. | Fig. 16 : Planifica- tion implantaire. de guider parfaitement notre foret ini- tial (ou un autre de diamètre supérieur selon notre choix), puis il sera retiré, afin de passer à main levée les autres forets de notre séquence de forage, et de poser les implants. Ce type de guide est souvent peu mis en avant dans les conférences ou articles, car il n’est pas « spectaculaire » pourtant, il apporte une aide très précieuse au positionne- ment implantaire, en rapportant l’axe implantaire, la profondeur de forage, la distance inter-implantaire ou dent- implant, en alignement avec notre pla- 9 11b Fig. 7 : Guide chirurgical en place avec foret 2 mm dans le manchon pilot. | Fig. 8 : Planification implantaire respectant le sinus et le projet prothétique (en bleu). | Fig. 9 : Forage (foret 2 mm) à travers le guide chirugical garantissant le transfert de la planification dans la bouche du patient. | Fig. 10 : Contrôle radiographique après la mise en place des implants pour contrôler le respect de la planification implantaire. | Figs. 11a et 11b : Projet prothétique virtuel intégré au cone-beam (vue en 3D) avec visualisation de l’axe implantaire (cylindre jaune).