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ePaper created 2017-03-28, 14:59:22 | version 1.38.0
2 Dental Tribune édition belge Décembre 2016 Maitriser le pré-évasement avec One Flare® ... 2 3 Fig. 2 : Radio initiale, réalisation de la cavité d’accès et radio lime de cathétérisme en place MV1 MV2. La minéralisa- tion de l’entrée canalaire contraint le cathétérisme initial. Fig. 3 : One Flare® : vue en MEB profi l et pointe (Pr. F. Diemer). 2). Pour cela des instruments p1» non spécifiques comme les forêts de Gates ou Largo ont pu être utilisés mais avec des risques de modifi- cations importantes de l’anatomie endodontique, notamment lors du traitement endodontique de dents pluri-radiculées (3). C’est pourquoi des instruments spécifiques de type évaseurs ont été développés tels que EndoFlare® (MICRO-MEGA) et ProTaper SX® (Dentsply). Une nou- velle génération de ces instruments, pour lesquels leur design bénéfi- cie des avancées technologiques en termes d’asymétrie, de section et de traitement thermique, voit ainsi le jour avec One Flare® (MICRO- MEGA). Ce nouvel instrument est relative- ment court – 17 mm – afi n de pouvoir travailler, à la jonction de la couronne et de la racine, sur l’entrée canalaire. Il présente une section en triple hélice qui est reconnue la plus résistante des sections actuellement utilisées. Cette section, comme celle de Revo-S® ou de One Shape, est asymétrique, mais avec une progression de la pointe vers la tige afi n d’en optimiser sa souplesse. One Flare® a une conicité constante de 9 % et un diamètre de pointe de 25/100 de millimètre. Cette pointe lui confère une solidité importante tout en restant suffi samment fi ne pour être capable de pénétrer facilement après une lime de cathétérisme. La partie taillée de cet instrument (13 mm) est réalisée sur un fi l NiTi d’un millimètre de diamètre. Sa section active varie donc de 25/100 à 1 mm, de la pointe vers la tige, en même temps que le pas et l’angle d’hélice aug- mentent. Enfi n, il bénéfi cie de deux traitements de l’alliage. Le premier est un électro-polissage qui gomme les stries d’usinage et lui confère une sur- face lisse et des arêtes de coupe franches 4 Fig. 4 : One Flare® élimine le triangle de Schilder et les premiers mm du parenchyme pulpaire afi n de pouvoir réaliser, après détermination de la limite apicale de préparation, une mise en forme canalaire sans contrainte instrumentale coronaire. 5 Fig. 5 : L’évaseur One Flare® assure une élimination des premiers mm du parenchyme pulpaire et libère les contraintes sur les limes qui sont recentrées dans le canal pour faciliter l’accès et la mise en forme à la limite apicale de préparation. 6 Fig. 6 : La préparation raisonnée de l’entrée canalaire par l’évaseur One Flare® permet la mise en forme et le nettoyage endodontique en toute sécurité tout en préservant l’homothétie canalaire. 3. Arslan H., Karataş E., Capar I. D., Özsu D. & Doğanay, E. (2014). Eff ect of ProTaperUniversal, Endofl are, Revo-S, HyFlex coronal fl aring instruments, and Gates Glidden drills on crack formation. Journal of endodontics, 40(10), 1681- 1683. 4. Davis R. D., Marshall J. G. & Bau- mgartner, J. R. (2002). Eff ect of early coronal fl aring on working length change in curved canals using rotary nickel-ti- tanium versus stainless steel instruments. Journal of endodontics, 28(6), 438-442. 5. Schroeder K. P., Walton R. E. & Rivera E. M. (2002). Straight line access and coronal fl aring: eff ect on canal length. Journal of endodontics, 28(6), 474-476. Les auteurs Diemer F.1,2, Mallet J. P. 3, ben Rejeb H.4,5, Nehme W6. 1 Professeur des Universités – Prati- cien hospitalier au CHU de Toulouse, 2 Groupe SUMO, Institut Clément Ader de Toulouse, 3 Chargé d’enseignement à la Fa- culté de chirurgie dentaire de Toulouse, 4 Résidente à la Faculté de médecine dentaire de Monastir-Tunisie, 5 Laboratoire de Recherche : Santé Orale et Réhabilitation Bucco-Faciale LR12ES11-Tunisie, 6 Chargé d’enseignement, Départe- ment d’Endodontie, Université Saint Joseph, Beyrouth, Liban sans barbelure. Le deuxième est un traitement thermique qui augmente sa souplesse et sa résistance à la rupture (Fig. 3). Ce traitement est particuliè- rement intéressant lors de la gestion de l’entrée d’un deuxième canal mésio- vestibulaire de molaire maxillaire par exemple. Cette souplesse importante facilite la pénétration dans une zone de forte courbure, de changement brutal de direction, sans risque de rupture de la pointe ni de création de bouchon ou de butée. La géométrie et les traitements par- ticuliers de One Flare® permettent de l’utiliser sur un moteur, avec ou sans contrôle de couple, en rotation conti- nue entre 250 et 400 tr/mn, sans pres- sion ou avec une très faible pression apicale. Après cathétérisme et sécurisation initiale avec un instrument manuel 10/100 de diamètre de pointe ou de rotation continue en Ni-Ti de type One G®, One Flare® prépare la jonction entre la partie coronaire et la partie radiculaire de l’endodonte. Cet instrument est amené avec une dynamique classique dite « en vague » par trois mouvements, de coronaire en apical, successifs, centrés dans le canal et permettant une progression de quelques millimètres. A la fin de sa progression l’instrument est sorti du canal et nettoyé. Le canal est à nouveau irrigué et perméabilisé avec la lime acier ayant réalisé l’explo- ration canalaire initiale. Lorsque l’instrument atteint un niveau de pénétration de 4 mm (± 1 mm), il peut être utilisé avec un mouvement d’appui pariétal de remontée sélectif permettant d’éliminer les irrégulari- tés dentinaires initiales et de réduire les contraintes initiales du futur ins- trument de mise en forme (Fig. 4). Cette pénétration de 4 millimètre (5 maxi), lui permet de générer une ouverture théorique de l’entrée cana- laire de 0,61 mm (0,70 mm maxi) ; c’est-à-dire inférieure ou égale au diamètre d’un forêt de Gates n°2 (0,70 mm). Ce nouvel instrument évaseur, en éliminant sélectivement les interfé- rences minérales à la jonction corono radiculaire s’inscrit dans une approche de l’endodontie minimalement inva- sive. Il répond à plusieurs impératifs de la préparation endodontique : dispari- tion des contraintes initiales sur les ins- truments de mise en forme canalaire, élimination anticipée des premiers millimètres d’un parenchyme pulpaire dense, fi bro-calcique ou encore nécro- tique, et recentrage d’une instrumenta- tion canalaire de mise en forme (Fig. 5), assurant la détermination précise de la limite apicale de préparation endo- dontique (4, 5) et un nettoyage/obtu- ration tri-dimentionnelle de l’espace endodontique (Fig. 6). Bibliographie : 1. Mallet JP, Diemer F, An Instru- ment Innovation for Primary Endo- dontic Treatment: the Revo-S® Sequence. (2009) Smile Dental Journal,4(4):24-6. 2. Diemer F, Michetti J, Mallet JP, Piquet R., Eff ect of asymmetry on the behavior of prototype rotary triple helix root canal instruments. (2013) Journal of endodontics, 39(6):829-32.