Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-02, 09:02:35 | version 1.38.0
Bilim & Araştırma DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı 4 Endodonti, Pulpal ve Periapi- kal patolojileri önleyen ve tedavi eden diş hekimliği uzmanlığıdır. Amacı endodontik hastalığı teda- vi etmek ve estetik/fonksiyonel tamamlayıcı bir onarıcı tedavi ile işlevleri yerine getirmektir. Kök kanalların dolgusu kanal tedavisinde önemli bir aşamadır, amacı kanalları doldurmak ve kapatmak bununla kontaminas- yonu önlemektir. Mikrobiyolojik intrakanal bilgilerin gelişmesiy- le ve yeni araçların sürekli veya alternatif rotasyon ile endodon- tik kanalların mikroorganizma- ları tamamen ortadan kaldırmak mümkün değildir. Ancak bu ko- şul tedavinin başarısı için gerek- li değildir ve intrakanalda enfek- siyonun, önemli azalması çoğu zaman, başarıyı elde etmek için yeterlidir (SIQUEIRA) Bununla, dolgu anında arta kalan intraka- nal bakterilerin artışı için olum- suz bir ortam oluşturmak gerek- lidir. Bu nedenle, dolgunun işle- vi temizlik ve dezenfeksiyon iş- lemi sırasında ortadan çıkmayan bakterilerin büyümesini engelle- mektir. Beklenen hedeflere ulaşmak için dolgu simanların klinik kul- lanımı için temel özelliklerin bu- lunması gerekir. Bunlar: dolgu- yu yapabilmek, kanalı doldur- mak ve boyutsal sabitlik, organik doku sıvısının içinde çözünür ol- maması ve tabakanın kalınlığı en çok 50 mikron olmak, radyoo- pak, iyi drenaj, renk değişikliği yapmamak, çalışma zamanı ye- terli olmak, sertleşmek, kullanı- mı ve gerekirse çıkarması kolay olmak, cementogenesis yapmak, biyouyumlu olmak ve periapikal dokuları tahriş etmemek (Ken- neth M. Hargreaves 2011). Ancak, yeni malzemelerin ve rehabilitasyon hekimliğinde adeziv diş hekimliğinin yeni kav- ramların gelişmesiyle birlikte, iki diğer özellikleri yeni endo- dontik simanların gelişiminde önemli olmuştur. Onlardan biri Rezin sistemlerin bağ gücü ile müdahale eden eugenol yokluğu (VANO et al 2006). Öteki özelliği biyoaktivitedir. Biyoaktivite bir malzemenin dokulara ve temas halinde, vücut yapılarına enteg- re olmak yeteneğidir. MTA’daki biyoaktivitenin adı biyomineralizasyon’dur ve ilk sefer Reyes ve Carmona tarafın- dan 2009 yılında tanımlanmıştır. In vitro bir etütte MTA’nın den- tinle bütünleşmesi MTA ile te- mas eden Dentinal tübüllerin üzerindeki kollajen liflerine gi- den apatit birikimi ile oluşur. Başka enteresan faktör, yazarlar temas zamanı uzadıkça minera- lizasyon alanın daha geniş oldu- ğunu gördüler. Bu mineralizas- yonlar, dentini malzemeye en- tegre ederek, bu malzemenin dentine birleşmesinin üstünlü- ğün nedeni olabilir. (Torabine- jad 1995, Reyes-Carmona 2009). Ancak MTA’nın düşük akış kapasitesi dolgu simanı olarak kullanılmasını engeller. Bu şe- kilde bu ürünün, Biyouyumlulu- ğundan faydalanmak için silikat esaslı siman sınıfı olarak adlan- dırılan yeni bir endodontik dolgu malzemesi oluşturuldu. Bu ad MTA’nın simanda mevcut olan bileşenlerinin adlarından ileri gelir: Onlar: trikalsiyum silikat, dikalsiyum silikat, kalsiyum ok- sit ve trikalsiyum Alüminat. Aşağıdaki Klinik vaka MTA Fillapex (Angelus) siman ve gut- ta percha koniler ile bir tek mu- ayenede yapılan radiküler kanal tedavisini gösteriyor. Muayeneye gelen 56 yaşında beyaz bayan hasta, alt çenenin sol kısmında pulsatil ve analje- zik, anti-inflamatuar ilaçlarla geçmeyen spontan ağrıdan şikâ- yetçi idi. O kısımdaki tüm dişle- rinde apikal palpasyonla vertikal ve lateral perküsyon testinde ne- gatif tepki gösterdi. Sadece 37 numaralı dişte Termal testlerle hem sıcağa hem de soğuğa olumlu şiddetli uzun ömürlü ya- nıt gösterdi. Aynı kısmın diğer dişlerinde soğuğa olumlu hafif ve kısa ömürlü yanıt ve ısıya ne- gatif yanıt gösterdi. Amerikan Endodonti Derne- ğinin sınıflandırılmasına göre 36 nolu dişte pulpar ve normal peri- apikal bölgede irreversible infla- matuar pulpitis diagnostiğine vardı. Önerilen tedavi endodonti tedavisi oldu. Tedavi büyütme 2.5 - 12,5 X arasında değişen bir ameliyat mikroskobun kullanımı ile ger- çekleştirildi. Pulpa odasına eri- şim önce 1013 yuvarlak elmas frezle sonra 3082 konik elmas frezle ve (E7D Helse) ultrasonik konik elmas frezle düzeltildi. Ka- nalların konumunu tespit ettik- ten sonra # 10 K tipi eğe ile ilk radyografideki diş uzunluğun 2/3’e ulaşıncaya kadar yavaş ya- vaş kullanıldı. Sonra resiprokal hareket yapan #25.06 (Reciproc - VDW) aletle apikal ilerlemesin- de 3 hareketle 1 mm civarında apikal yönde genlik izledi. Resip- rokal hareket yapan aletle her 3 sekanslı harekette 5 ml sodyum hipoklorit % 2.5 irrigasyon yapıl- dı ve # 10 K eğe radyografideki diş uzunluğun 2/3’üne kadar ge- tirildi. Bu yordam Reciproc 25 is- tenilen uzunluğa gelinceye ka- dar tekrar edildi. Biyoseramik Siman Kullanımı ile Çağdaş Bir Endodontik Yaklaşım Prof. Dr. Leandro A. P. Pereira Sayfa 5 DT Resim 3: Geçici restorasyon çıkarıldıktan sonra klinik görüntü. Resim 4: Pulpa odasına erişim ve kanalların tespiti. Resim 1: İlk radyografi. Resim 5: Hazırlanmış ve dezenfekte edilmiş kanallar. Resim 6: Gutta Percha ve MTA Fillapex ile doldurul- muş kanallar. Resim 2: İlk klinik durum.