Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-10-24, 09:30:07 | version 1.38.0
4 Dental Tribune Greek Edition Tόμος 12 - τεύχος 58 Η εμφυτευματολογία συμβάλλει στην εξέ- λιξη της οδοντιατρικής επιστήμης ή όχι; Aws Alani, UK Τάσεις και Εφαρμογές - Εμφυτεύματα Τ α δόντια αποτε- λούν προϊόντα υψηλής εξέλιξης που έχουν αναπτυχθεί προοδευτικά σε διάστημα εκατομμυρίων ετών για να προστατεύονται από την τερηδόνα και την περιο- δοντική νόσο. Με την πά- ροδο των χρόνων, έχουν πραγματοποιηθεί πολλές εξελίξεις που συμβάλλουν στην θεραπεία αυτών των νοσημάτων με προβλέψιμο τρόπο. Έχουν αναπτυχθεί διαφορετικές στρατηγικές για την πρόληψη ή την κα- θυστέρηση αυτών των προ- βλημάτων δεδομένης της επαρκούς συμμόρφωσης του ασθενή και της κατάλ- ληλης στοματικής υγιεινής καθώς και τη συντήρηση από τον οδοντίατρο. Παρά αυτές τις πολύ σημαντικές βελτιώσεις, υπάρχουν ακόμη περι- πτώσεις όπου συστήνεται στους ασθενείς η εξαγωγή ενός δοντιού. Η δυσαρέ- σκεια που προξενεί αυτή η κατάληξη στους ασθενείς έχει οδηγήσει τους επι- στήμονες στην αναζήτηση μεθόδων αντικατάστασης των δοντιών με διάφορες προσθετικές αποκαταστά- σεις, συμπεριλαμβανομέ- νων των οδοντοστοιχιών, των ακίνητων γεφυρών και των επιεμφυτευματικών αποκαταστάσεων. Ο Dr. Branemark είχε κάνει την εξής δήλωση: ‘’Κανένας δεν θα πρέπει να πεθαίνει με τα δόντια του σε ένα ποτήρι νερό δίπλα από το κρεβάτι’’. Η αρχική του έμπνευση σε συνδυασμό με αποφα- σιστικότητα, διαίσθηση, πάθος και τη δυνατότητα να περιβάλλεται από μία εξαιρετική ομάδα συνερ- γατών με διαφορετικές δεξιότητες κατέστησαν την οστεοενσωμάτωση πολύ πιο προβλέψιμη. Οι έρευνες ορόσημο του Branemark άλλαξαν δρα- ματικά την Προσθετική, αλλά μία προσεκτική εξέ- ταση του σχεδιασμού αυ- τών των πρωτοκόλλων και των ίδιων των εμφυτευ- μάτων αποκαλύπτει πως διέφεραν σημαντικά από τα πρωτόκολλα επιλογής ασθενών και τους τύπους των εμφυτευμάτων που τοποθετούνται σήμερα. Επιπρόσθετα, οι επι- εμφυτευματικές αποκα- ταστάσεις κατασκευάζο- νταν από τα καθιερωμένα υλικά και ακολουθούσαν τους νόμους της Μηχανι- κής. Όσον αφορά τη δυ- νατότητα καθαρισμού, ο σχεδιασμός των επιεμφυ- τευματικών κολοβωμάτων επιτρέπει βέλτιστο μεσο- δόντιο καθαρισμό ενώ η επιφάνεια του ίδιου του εμφυτεύματος είναι επίσης σχετικά λεία σε σχέση με τις αδρότερες επιφάνειες που παρατηρούμε σήμερα. Ο κορεσμός της αγο- ράς, το κέρδος και το μερίδιο αγοράς σε πολ- λές αγορές τεχνολογικού προσανατολισμού συχνά οδηγούν σε αναζήτηση κάποιου είδους καινοτο- μίας για μεγαλύτερο μερί- διο αγοράς και κέρδος. Η έντονη εμπορευματοποί- ηση της Οδοντιατρικής γενικά οδηγεί συνεχώς σε νέα και καλύτερα προϊό- ντα, σε μία προσπάθεια εξάλειψης της νοοτροπίας να μη φτιάχνουμε κάτι αν δεν έχει χαλάσει. Γιατί και πού; Πού έχει οδηγήσει αυτή η τεχνολογική αλλαγή την Εμφυτευματολογία και ποιοι είναι οι πραγματικοί λόγοι που συνέβαινε και συμβαίνει αυτό είναι δύο ζητήματα που χρειάζονται περαιτέρω διερεύνηση. Όλο και περισσότερο η περιεμφυτευματίτιδα εμφανίζεται ως το μεγα- λύτερο πρόβλημα των οδοντικών εμφυτευμάτων. Αντίθετα με την τερηδόνα και την περιοδοντική νόσο, υπάρχουν λίγα επιστημονι- κά δεδομένα για την προ- βλέψιμη θεραπεία της. Η περιεμφυτευματίτι- δα εξελίσσεται ανεξέλε- γκτα μόλις εμφανιστεί στις σπείρες γύρω από τις σπεί- ρες του εμφυτεύματος και η οστική απορρόφηση και τα προβλήματα στους μα- λακούς ιστούς που ακολου- θούν μπορεί να οδηγήσουν σε αρκετά προβλήματα. Ένα σημείο κλειδί πιθανόν εντοπίζεται στην επιφά- νεια που αποκαλύπτεται στο ευπαθές στοματικό περιβάλλον του ασθενή, όπως θα υποστηρίξουν οι περισσότεροι μικροβιολό- γοι. Το βακτηριακό φορτίο και η δομή του βιοϋμενίου σχετίζονται άμεσα με την επιφάνεια στην οποία έχει δημιουργηθεί. Οι επιφάνειες των εμ- φυτευμάτων διαμορφώνο- νται σταδιακά σε αδρότε- ρες για να επιταχύνουν την πρώιμη οστεοενσωμάτωση και την ταχύτερη απο- κατάσταση του εμφυτεύ- ματος σε ένα όλο και πιο ανταγωνιστικό οικονομικό περιβάλλον. Ωστόσο, η τα- χύτητα δε βοηθά πάντα. Η εμπειρία δείχνει πως ορι- σμένα πράγματα είναι κα- λύτερα να πραγματοποιού- νται σταδιακά. Μόλις εκτεθεί στο περι- βάλλον ενός ευπαθή ασθε- νή, η μακρο-τοπογραφία των σπειρών προσφέρει μία ιδανική περιοχή για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων. Επιπρόσθε- τα νανο-χαρακτηριστικά καθιστούν την επιφάνεια του εμφυτεύματος μία ευ- νοϊκή περιοχή ανάπτυξης φλεγμονής για τους παθο- γόνους μικροοργανισμούς. Οι μικροοργανισμοί που συναντώνται στην επιφά- νεια του εμφυτεύματος εί- ναι συνήθως τα παθογόνα στελέχη, αλλά συναντώ- νται και ορισμένα στελέχη που δεν έχουν ανακαλυ- φθεί παλαιότερα στη στο- ματική κοιλότητα. Θέματα επιλογής ασθενών Θα πρέπει να αναλογι- στούμε τους τύπους των ασθενών που δέχονται σήμερα την θεραπεία με εμφυτεύματα. Στο Νοσο- κομείο King’s College, τα κριτήρια περιλαμβάνουν ασθενείς με υποδοντία και όσους έχουν δεχθεί τραυ- ματισμό. Συνήθως και οι δύο κατηγορίες προσέρχο- νται με καλά διατηρημένη και με ελάχιστες αποκα- ταστάσεις οδοντοφυΐα ή με στόχο τη βελτίωση της στοματικής υγείας πριν από οποιαδήποτε απο- κατάσταση, όπως το εμ- φύτευμα. Δυστυχώς, δεν μπορούμε να παρέχουμε μία τέτοια θεραπεία σε καπνιστές. Αυτό βρίσκεται σε ευ- θεία αντίθεση με τους ασθενείς στους οποίους τοποθετούνται εμφυτεύ- ματα σε ιδιωτικά οδοντι- ατρεία, όπως οι ασθενείς που έχουν χάσει τα δόντια τους λόγω περιοδοντικών νοσημάτων. Πράγματι, μπορεί να θεωρηθεί ένα παράδοξο από πολλούς ενδιαφερό- μενους παρατηρητές πως ορισμένοι οδοντίατροι τοποθετούν επιεμφυτευ- ματικές αποκαταστάσεις σε ασθενείς που είναι ευ- παθείς σε περιοδοντικά νοσήματα λόγω απώλει- ας δοντιών και δεν έχουν εμφανίσει πραγματικά στοιχεία βελτίωσης αυτής της κατάστασης. Οι κα- πνιστές, όσοι δεν πραγμα- τοποιούν καλή στοματική υγιεινή και όσοι έχουν ιστορικό περιοδοντίτιδας είναι γνωστό πως εμφα- νίζουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο περιεμφυτευματί- τιδας. Βιολογικά έναντι μηχανικών προβλημάτων Για να είμαστε ειλικρινείς, τα νοσήματα που προκα- λούνται από παθογόνα βα- κτήρια δεν αποτελούν το μοναδικό μακροπρόθεσμο πρόβλημα που παρατηρού- με σήμερα. Η αναφερόμε- νη συχνότητα μηχανικών επιπλοκών έχει αυξηθεί με την πάροδο των χρόνων, αλλά τα αναφερόμενα προ- βλήματα αποτελούν πιθα- νόν μόνο την ‘’κορυφή του παγόβουνου’’ καθώς πολ- λές επιπλοκές έχουν και δεν έχουν αναφερθεί για διάφορους αντιληπτούς λόγους. Με την πάροδο του χρόνου, τα τμήματα των εμφυτευμάτων επιδει- κνύουν αξιοσημείωτες αδυ- ναμίες. Χαλάρωση βιδών, κάταγμα βιδών, χαλάρωση κολοβωμάτων και ρωγμές των κεραμικών υλικών απαιτούν χρόνο εργασίας και κόστος για να αποκα- τασταθούν. Ένα στοιχείο που μπορεί να απολεσθεί σε ορισμένους ασθενείς, είναι πως εφόσον απουσι- άζει η περιοδοντική πρό- σφυση τα εμφυτεύματα δεν μπορούν ποτέ να προ- σαρμοστούν στις μεταβαλ- λόμενες συγκλεισιακές και μη αξονικές δυνάμεις. DT σελίδα 5