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ePaper created 2016-10-18, 09:20:29 | version 1.38.0
DENTAL LAB Dental Lab2/2016 27 技 术 与 应 用 具有最终下凸的外形。然而，凹陷的外形可在颊舌侧为软 组织的逐渐愈合提供空间，特别在多次软组织瓣移植时十 分必要（图3a-6d）。 穿龈轮廓与外形的医技沟通 当软组织塑形达到满意效果后，将相关信息特别是中切 牙间龈乳头高度及桥体形态等转移至技工室成为了最大的挑 战之一。这一步骤至关重要，因为制取印模时印模材的压力 会使软组织变形。为了最大程度地准确转移相关信息，在临 时修复体的桥体龈端打入硅橡胶印模材，并将其在预备体模 型上就位（图7，8）。这样就可将与最终桥体龈端十分相似 的外形呈现在技师面前。 为了更好地确定临接区的位置，应测量骨嵴顶到牙龈 顶点的位置。文献中明确指出，天然牙与桥体邻面牙槽嵴顶 冠方与接触点间的距离若小于6.5mm，龈乳头便可充满邻间 隙。可在试基底时用侧压器进行测量，指导修复体制作。然 而，当牙槽骨吸收时，为了达到上述标准常导致龈乳头较小 而接触区很长。最终的修复体牙冠呈方形，外观不自然。上 述信息对指导技师制作修复体十分重要。若果能在堆瓷过程 中在邻面牙龈区域使用棕色及黄色进行染色便可巧妙地形成 自然的外观，从而解决上述问题。在本病例中，无需修复右 上尖牙就可以达到理想的修复效果。 试戴修复体时发现牙龈缘顶点位置不理想。使用幻灯片 软件（如Keynote）可辅助将下列可视化信息传递给技师： - 理想的龈缘顶点位置 - 理想的邻面染色情况（掩盖邻面间隙） - 唇面边缘嵴位置，其在视觉中起主导作用（图9） 最终修复 尽管先粘固瓷贴面有一定的优势（颜色更稳定），但本 病例仍同时粘固了不同类型的修复体。左上侧切牙的贴面是 由二硅酸锂增强型玻璃陶瓷IPS e.max® 压铸而成（低透瓷， 比色A2），表面使用IPS e.max饰瓷。可压铸陶瓷能够形成 不同的透明度，使美学修复体与天然牙外观保持一致。使 用Variolink® Esthetic LC光固化粘接剂（自然色）粘固瓷贴 面（图10-13）。使用SpeedCEM® 自粘接自固化树脂粘接剂 （透明色）按说明书要求粘固烤瓷熔附氧化锆桥（IPS e.max 切削氧化锆表面IPS e.max Ceram饰瓷）。 结论 改善微笑美学效果是一项十分具有挑战性的工作，尤其 是在进行白色美学修复的同时需要建立牙龈外形的协调统一 时。只有多部门配合才能同时增进医技间的交流沟通效果， 而这也是达到理想修复效果的前提。 图12a，b：最终修复体侧面观。 图13：正面观。 图13 图12a 图12b Dental Lab2/201627