Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-05-12, 10:21:47 | version 1.38.0
94 StomaTeam 3 | 2016 givy a poté zpolymerována po dobu 40 sekund. Bělicí prostředek byl nanesen v 1–2 mm silné vrstvě na každý zub, kromě zubu 22 s ohledem na metalokeramickou ko- runku. S výše uvedeným nastavením výkonu laseru jsme na každém zubu ak- tivovali bělicí prostředek po dobu dvou desetisekundových intervalů (obr. 13), přičemž jsme drželi násadec laseru ve vzdálenosti 2,5 cm od zubů. Po této pro- ceduře byl aktivovaný bělicí prostředek na zubech ponechán po dobu 15 minut a poté byl ze zubů pečlivě odstraněn po- mocí vysoce výkonného odsávání. Tato procedura byla v rámci jednoho seze- ní dvakrát zopakována. Zuby horního a dolního oblouku byly běleny při samo- statných sezeních. Bělení horních zubů bylo provedeno při stejném sezení jako gingivektomie u zubů dolního oblouku, což poukazuje na výhodu použití laseru, pokud jde o absenci bolesti a krvácení. Nebylo zaznamenáno žádné podráždění měkkých tkání a pacientka nezazname- nala žádnou bolest nebo jiné obtíže. Pro zlepšení barvy zubů na B1 podle klasic- kého vzorníku odstínů VITA stačila dvě opakování procedury provedená během jednoho sezení (obr. 14). Pacientka byla s barvou zubů spokojená a další sezení bylo naplánováno za účelem uzavření diastemat. Uzavření diastema Uzavření diastema bylo naplánováno po dvou týdnech, aby bylo možné dosáh- nout vysoce kvalitní vazebné pevnosti mezi sklovinou a kompozitní pryskyřicí (Ittipuriphat and Leevailoj 2013).[2] Před zhotovováním výplní byly prostudová- ny modely, byly vypočteny vhodné pro- porce zubů a vyhodnocen jejich soulad s nástrojem pro určení zlatých proporcí, který pomůže současně určit šířku střed- ních řezáků v porovnání s postranními řezáky, nebo šířku postranních řezáků v porovnání se špičáky (obr. 15). Lze tak získat představu o ideálním umístě- ní kompozitní pryskyřice nanášené na aproximální plošky dvou sousedních zubů a kolik milimetrů kompozitní prys- kyřice je potřeba pro meziální a distální uzavření konkrétního diastema. Během tohoto plánování byl také zohledněn roz- díl v obličejové a dentální středové linii (obr. 1), aby bylo dosaženo rovnoměrné- ho výsledku. Před estetickou rehabilitací byl pomocí Er,Cr:YSGG laseru odstra- něn kaz na zubu 13 (2,780 nm, Waterlase MD, Biolase, USA) (obr. 16). Průměr- ný výstupní výkon byl nastaven na 6 W, s délkou pulzů 140 μsec (režim H) a mí- rou opakování pulzů 15 Hz za použití hrotu MZ6 za ostřiku vodou (vzduch: 50 % – voda: 80 %). Stejným laserovým přístrojem byly upraveny všechny okra- je a sklovina (obr. 17): nastavení výkonu pro preparaci vazebného rozhraní bylo 4,5 W s mírou opakování pulzů 50 Hz za použití hrotu MZ6 v režimu H. Výplňové ošetření bylo provedeno z vol- né ruky po nasazení kofferdamu. Sklo- vina byla dodatečně naleptána 37% ky- selinou fosforečnou, zatímco meziální povrch metalokeramické korunky byl naleptán 9% kyselinou fluorovodíkovou (obr. 18). Vazebné rozhraní pro kompo- zitní pryskyřici tak bude těžit z úpravy povrchu laserem i z naleptání kyselinou. Počínaje středními řezáky byla diaste- mata uzavřena pomocí jednoho odstínu kompozitní pryskyřice (odstín A3, Beau- tifil, SHOFU INC.) nanesené nejprve palatinálně a potom bukálně. Bylo roz- hodnuto použít jeden odstín kompozitu, protože zuby vykazovaly syté probarvení a žádnou výraznou translucenci nebo individuální charakteristiky. Zvláštní pozornost byla věnována aproximálním přechodovým liniím, a to za účelem vy- tvoření iluze užších zubů. Mikrostruktu- ra byla vytvořena po vyleštění jemnými a ultrajemnými diamantovými brousky s postupně se snižující hrubostí lešticích disků, silikonových hrotů a kartáčů s po- užitím diamantové pasty pro výsledný lesk. Navzdory přání pacientky nebylo možné vyrovnat incizální rovinu, a to kvůli okluzálním omezením. Konečné úpravy byly provedeny během leštění na aproximálním zakřivení a incizální rovi- ně, čímž se zlepšil přirozený vzhled zubů. Konečný výsledek je zaznamenán na obr. 19 z bukální strany a na obr. 20 z palati- nální strany. Byly rovněž pořízeny foto- grafie ze strany (obr. 21 a 22). Všimněte si také, že bylo rozhodnuto z estetických důvodů diastema mezi zuby 11-12 plně nerekonstruovat (obr. 21), jinak bychom skončili s velmi širokými středními nebo postranními řezáky, což by narušilo ko- nečný estetický výsledek. Při stejném sezení bylo také provedeno bělení zubů dolní čelisti, a to stejnou procedurou popsanou výše. Na konci ošetření pak byl na demineralizované oblasti kolem zámků na labiálních ploškách zubů 11, 12 a 21 nanesen fluoridový gel. Pacientka byla pozvána na kontrolu sedm dní po ošetření (obr. 23). Výsledky Estetická rehabilitace tohoto složitého případu byla kompletně provedena za použití Er,Cr:YSGG laseru. Laserové ošetření bylo provedeno bez lokální ane- stezie. Pacientka nehlásila v žádné fázi ošetření citlivost. Během gingivektomie nebyly zaznamenány žádné nežádoucí komplikace a zhojení bylo rychlé. Co se týče uzavření diastema, bylo rozhodnuto použít jeden odstín kompozitu, protože zuby vykazovaly syté probarvení a žád- nou výraznou translucenci nebo indi- viduální charakteristiky. Nebyl použit silikonový klíč a po počátečním vyhod- nocení mezer mezi zuby na modelech s pomocí nástroje pro určení zlatých proporcí byl kompozit nanesen z volné ruky. Konečné úpravy pro zlepšení při- rozeného vzhledu zubů byly provede- ny během leštění. Je více než zřejmé, že použití Er,Cr:YSGG laserového systému, coby víceúčelového nástroje, umožňuje odborně erudovanému zubnímu lékaři vyřešit drtivou většinu stomatologických ošetření. Je tak možné pacientovi nabíd- nout kombinaci ošetření zlepšující este- tiku měkkých i tvrdých tkání, přitažlivou strukturu gingivy a proporce zubů.