Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.3, 2016

StomaTeam 3 | 2016 89 Dr. Christina Boutsiouki & Dr. Dimitris Strakas, Německo, Řecko Použití Er,Cr:YSGG G laserového systému v každodenní praxi je bez- pochyby velmi užitečným nástrojem v rukou zkušeného lékaře. Je jej možné bezpečně použít jak k ošetření tvrdých tak i měkkých tkání s užitím minimál- ní dávky nebo bez anestetika a časově úspornými zákroky lze s jeho pomocí ošetřit mnoho různých složitých pří- padů. Pacienti si tak mohou užít výho- dy časově úsporných a bezbolestných ošetření. Následující kazuistika se týká 38leté pa- cientky, která byla z oddělení ortodoncie odeslána na postgraduální zubní kliniku oddělení operativní stomatologie, Aris- totelovy univerzity v Thessaloniki. Dů- vodem odeslání byla skutečnost, že paci- entka nespolupracovala při ortodontické léčbě (obr. 1). Bylo proto rozhodnuto o rychlejším a konzervativním estetic- kém řešení pro frontální zuby. Frontální zuby mají na pacienty významný psy- chologický a emoční vliv, a to vzhledem k jejich hlavní roli v úsměvu. Pacientka si stěžovala především na barvu zubů a mezery mezi horními frontálními zuby (obr. 2 – 6). Po získání lékařské a stoma- tologické anamnézy bylo provedeno kli- nické a radiologické vyšetření za účelem vyřešení všech stávajících terapeutických problémů (kaz, parodontologické, endo- dontické problémy). Pacientka během určování stomatologic- ké anamnézy uvedla, že před měsícem podstoupila parodontologické ošetření a byla pod dohledem oddělení parodon- tologie. Kromě toho uvedla, že nosila fixní rovnátka více než pět let a nebyla ochotná v ortodontické léčbě pokračo- vat. Ze strany ortodontisty bylo zazna- menáno, že nedodržovala výměnu pruž- ných pásků, nedostavila se na několik sezení, přestože se jí odlepily zámky, a že nedodržovala řádnou hygienu. Kromě toho bylo jasně rozhodnuto, že je další pokračování v ortodontické léčbě kon- traindikováno z důvodu vysokého rizika absorpce kořene vlivem dlouhodobé ak- tivace zámků. Klinické vyšetření odhalilo špatnou orální hygienu, hyperplazii dásní, vidi- telné diskolorace kolem zámků vlivem kouření, kaz na pravém horním špičáku a metalokeramickou korunku na levém postranním řezáku (obr. 2–6). Po od- stranění zámků byla také zjištěna mírná demineralizace v jejich okolí. Bylo také zjištěno, že středová linie zubů neodpo- vídá středové linii obličeje (obr. 1). Kli- nické a radiologické vyšetření neukázalo žádný problém u distálních zubů. Podle našich zjištění, s respektováním přání pacientky a uvážením jejích fi- nančních možností, by měla estetická re- habilitace spočívat v multidisciplinárním přístupu. Bylo rozhodnuto realizovat ná- sledující léčebný plán: ▪ Gingivektomii na dásňové linii hor- ních a dolních zubů ▪ Vybělení horního a dolního zubního oblouku ▪ Uzavření diastema mezi zuby 11-21, 11-12 a 21-22 Aby bylo umožněno řádné zhojení měk- kých tkání a dodrženy pokyny pro umís- tění adhezivních výplní po bělení, byl mezi jednotlivými sezeními naplánován dvoutýdenní interval. Co se týče demi- neralizace kolem zámků, bylo rozhod- nuto ji ošetřit aplikací fluoridového gelu. Gingivektomie Plastická chirurgie parodontu, předsta- vená Millerem v roce 1993, zahrnuje chi- rurgické zákroky prováděné za účelem úpravy nebo odstranění anatomických, vývojových nebo traumatických defor- mit dásní nebo alveolární sliznice. [1 ] Často se kombinuje s estetickou rehabi- litací úsměvu pomocí konzervativních kompozitních výplní nebo fazet. Cílem je odstranit parodontální choboty odříz- nutím přebytečných měkkých tkání. Gingivální struktura v horním oblouku nebyla rovnoměrná a v oblastech zubů 21-22 a 22-23 byla patrná hyperplazie dásní v důsledku chronicky nedostateč- ného odstraňování plaku a patrně i vli- vem metalokeramické korunky na zubu 22. Studie modelů také ukázala, že pro dosažení optimálního poměru frontál- ních zubů délka/šířka 62/80 %, se bude muset před uzavřením diastema provést prodloužení korunek. Normálně je gin- givální okraj 1 mm koronálně vůči pře- chodu skloviny na dentin. Výše uvedené problémy je možné vyřešit odstraněním přebytečné gingivy několika přesně na- plánovanými řezy. Multidisciplinární přístup s Er,Cr:YSGG laserem Estetický management tvrdých a měkkých tkání

Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.3, 2016

Přehled