Dental Tribune Turkish Edition No.1, 2016

Foton İndüklü Fotoakustik Dalgalanma (PIPS), dişin giriş kısmında bir irrigasyon solüsyo- nu içine çok kısa Er: YAG lazer fotonlarının uygulanmasına da- yanan düşük enerjili (20mJ) bir tekniktir. Lightwalker (La- sers4Dentistry) kullanan bu sü- reç, agresif ve etkili foto akustik dalgalanma veya kanallar, yar- dımcı anatomi ve kök kanal sis- teminin dentin tübülleri içine ir- rigasyon solüsyonu tsunamisi uygulamaktadır. PHAST PIPS “steroidler üzerinde irrigasyon” olarak tarif edilebilir. PHAST PIPS’nin hedefi, mik- roorganizma yükünü mümkün olduğunca azaltmak için meka- nik enstrümantasyon ile uyum içinde komple kök kanal siste- minin kimyasal debridmani bü- yük ölçüde artırmaktır. Bu makalede, dört adet PHAST PIPS olgusuna yer verile- rek, PIPS’in, neden, nasıl ve ne zaman kullanıldığı ele alınmak- tadır. Olgu 1 20 yaşındaki kadın hasta, diş hekiminin “lütfen eğeyi çıkarın ve kök kanalı tedavisini bitirin” yönlendirmesi ile kliniğimize başvurmuştur. Hastanın diş he- kimi tarafından iki gün önce 37 numaralı dişinde kök kanal te- davisi başlatılmış ve distal kana- lın apikal üçte birinde bir döner alet kopmuştur (Resim 1a). Klinik testler sonucunda, perküsyon ve ısırma duyarlılığı olan geçici bir kron olduğu sap- tanmıştır. Problama, palpasyon ve mobilite normal sınırlarda bulunmuştur. semptomatik api- kal periodontitis tanısı ile daha önce başlatılan tedavi ile bera- ber 37 numaralı dişin endodon- tik tedavisi başlatılmıştır. Erişim üzerine, koronal şek- lin eksik hazırlandığı belirlen- miştir. 2. ve 3. dişlerde koronal genişletme bir ProTaper Sx (DENTSPLY) kanal açıcı ve Ga- tes Glidden ile tamamlanmıştır. Lightwalker Er: YAG lazerli PIPS sulama tekniği 30 saniye boyun- ca kullanılarak erişim bölmesi yüzde 6’lık sodyum hipoklorit ile sürekli olarak yıkanmıştır. 1.500’den fazla olguda bu tekniği uyguladıktan sonra, ko- ronal genişletmeyi müteakip ya- pılan “PIPS’nin” klinisyenin doğ- ru bir çalışma uzunluğu elde et- mesine olanak sağladığını bul- dum. Üç kanal da EndoVac Macro- canula ile kurutulduktan sonra, eğenin üst kısmı görüntülenmiş- tir. Eğenin üst kısmını titretmek ve eğenin hareket edip çıkmasını sağlamak için lateral alan oluş- turmak amacıyla 10 saniyelik ar- tışlarla UT4 (eie2) ultrasonik uç kullanılmıştır. Her ultrasonik kullanımdan sonra, kanallar sod- yum hipoklorit ile yıkanmış ve eğenin görülebilmesi için distal kanal macrocanula ile kurutul- muştur. Üçüncü ultrasonik artı- rımdan sonra, eğe gevşemiş ama yerinden oynamamıştır. PIPS tek- niği 30 saniye boyunca eğeye bir- birini izleyen ultrasonik titreşim- ler vermek için tekrar kullanıl- mıştır. Üçüncü PIPS kullanımın- da eğe kanalın dışına çıkmıştır. Root ZX (J. Morita) ile doğru bir çalışma uzunluğu yapılandı- rılmış ve açık glide path oluştu- rulmuştur. Kanallar WaveOne Primary (DENTSPLY) pistonlu döner eğe sistemi ile şekillendi- rilmiş ve rezin bazlı bir kapatıcı ile doldurulmuştur (Resim 1b). Olgu 2 Asemptomatik bir erkek has- ta “lütfen, kopmuş olan eğeyi çı- karıp post için alan bırakarak doldurun” açıklamasının yer al- dığı bir sevk kartı ile kliniğimize başvurmuştur. Kök kanal tedavi- si, bir hafta önce hastanın genel diş hekimi tarafından başlatıl- mıştır. İşlem sırasında palatal kanalda bir eğe kopmuştur. Diş hekimi bukkal kanalı şekillendi- rip doldurabilmiştir. Tanı asemp- tomatik apikal periodontitis ne- deniyle daha önce başlatılan te- davi şeklinde listelenmiştir. Kök kanal tedavisi başlatılmış ve dişin giriş bölümü açılmıştır. Lightwalker Er: YAG kullanılan 30 saniyelik bir PIPS döngüsü, herhangi bir debris kalıntısının temizlenmesi amacıyla yüzde 6’lık sodyum hipoklorit kullanıla- rak tamamlanmıştır. Kanaldan sıvının çıkarılması için EndoVac Macrocanula kullanılmıştır. Eğe- nin üst kısmı mikroskop aracılı- ğıyla görüntülenmiştir. Eğenin üst kısmının titretil- mesine yardımcı olması ve late- ral alanın oluşturulması için 10 saniyelik artırımlarla UT4 (eie2) ultrasonik uç kullanılmıştır. Eğe hafifçe birkaç ultrasonik kulla- nımdan sonra yerinden oynamış, ancak tamamen yerinden çık- mamıştır. Ultrasonik kullanım arasında ve sonrasında İki adet 30 saniyelik PIPS döngüsü ta- mamlanmıştır. Prosedürün üçüncü PIPS döngüsünde, eğe kanalın dışına çıkmıştır (Bazı durumlarda ultrasonik ve PIPS kullanarak kopmuş olan eğeyi çıkarmada başarılı olamadım.). Kanal ardından düzgün bir biçimde şekillendirilmiş ve çin- ko oksit öjenol kapatıcı apikal dolgu ve guta-perka ile sıcak- vertikal teknik kullanılarak dol- durulmuştur. Genel diş hekimi- nin istediği şekilde bir post alanı bırakılmıştır (Resim 2a ve b). Olgu 3 Çiğneme ağrısı öyküsü olan bir erkek hasta, 26 numaralı di- şinde bir hafta boyunca sürekli sabit bir ağrı şikâyeti ile kliniği- mize başvurmuştur. Klinik test- ler, 26 numaralı diş için perküs- yon, ısırma-bloğu ve soğuk tes- tin negatif olduğunu göstermiştir ve tanı, semptomatik apikal peri- odontitis olan pulpa nekrozu ola- rak belirlenmiştir. 26 numaralı dişin kök kanal tedavisine başlanmış ve dört nekrotik kanal tespit edilmiştir. Koronal konik şekil tamamlan- mış ve 30 saniye boyunca yüzde 6’lık sodyum hipoklorit ile PIPS (Lightwalker Er: YAG) sulama yöntemi kullanılmıştır. Bir çalış- ma uzunluğu ile Path File döner eğe sistemi (DENTSPLY) kulla- nılarak açık glide path elde edil- miştir. Kanalların uzunluğu ve açılanması açık glide path elde edilmesini zorlaştırmıştır. Şekillendirme işlemine Wa- veOne Primary eğe sistemi 0.08/#25 uç (DENTSPLY) ile baş- lanmıştır. Şekillendirme işlemi yavaş ve zor olmuş ve dört kana- lın hepsinin tamamen çalışma uzunluğunda WaveOne Primary eğe sistemi kullanılarak şekil- lendirilmesi beş ila yedi geçiş al- mıştır (bir geçiş, kanala giriş, baştan aşağı şekillendirme ve kanaldan çıkış olarak tanımlan- maktadır). Dentin artıklarının temizlen- mesine yardımcı olması için şe- killendirme işlemi sırasında iki kez yüzde 6’lık sodyum hipoklo- rit ile PIPS tekniği kullanılmıştır. #10 K tipi bir eğe ile her bir ge- çişten sonra açıklık oluşturul- muştur. Kök kanal sisteminin kimyasal olarak debride edilme- sine yardımcı olması için nihai PIPS protokolü tamamlanmış ve kanallar sıcak-vertikal teknik kullanılarak çinko oksit öjenol kapatıcı ve gütaperka ile doldu- rulmuştur. Tedavi tamamlandığında, pa- latalda yer alan yardımcı bir ka- nal ve distobukkal kanalların or- ta kök kısmında yer alan lateral bir kanalın kapatıcı ile doldurul- muş olduğu tespit edilmiştir (Re- simler 3a ve b). Olgu 4 Yaklaşık 10 aydır kesintili olarak devam eden diş ağrısı olan bir erkek hasta bu şikâyeti ile kliniğimize başvurmuştur. Klinik testler, perküsyon ve Bilim&Araştırma DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı 8 PHAST PIPS: Geleceğin Fotoakustik Dalgası Diyebilir miyiz? Dr. Reid Pullen, ABD 3a 3b 1a 1b 2a 2b 4a 4b Sayfa 9 DT

Dental Tribune Turkish Edition No.1, 2016

Pages Overview