Chirurgie Tribune Édition Française

29 Chirurgie Tribune Édition Française | Mai 2016 CAS CLINIQUE pardeuxlargesincisionsdedéchargevertica- les menées jusqu’au fond du vestibule. L’os- tectomie vestibulaire, réalisée à la piézochi- rurgie, s’étend sur toute la hauteur de 28. La lésion kystique(polype)esténuclééedanssa totalité. (Fig. 5) Concernant 48 En dépit d’une voie d’abord élargie (en 47, l’incision sulculaire vestibulaire et linguale estprolongéedepuislafacedistaledeladent jusqu’au bord antérieur de la branche mon- tante), la procédure vise à conserver intacte la table externe et le rebord basilaire de la mandibule. L’avulsion est réalisée par voie linguale. Le décollement sous-périosté soi- gneux concerne la table linguale en regard de 47 et du triangle rétromolaire. Une lame malléable destinée à protéger le nerf lingual est positionnée progressivement dans l’espace de décollement. La double ostéoto- mie verticale de la table linguale encadrant 48 incluse est réalisée aux ultrasons sous ir- rigation abondante au sérum réfrigéré. Une fracture contrôlée du volet osseux lingual réalisé à la rugine d’Obwegeser complète la procédure. 48 est luxée lingualement. (Figs. 6a à 6c) Outre les recommandations systéma- tiquesdonnéesaupatient,l’informationpré- opératoire et post opératoire insiste particu- lièrement sur la prévention de la fracture mandibulaire secondaire (alimentation molledurant45jours)etsurlapréventionde la communication bucco-sinusienne (éter- nuements bouche ouverte et mouchage doux durant 45 jours). L’analyse histologique des lésions mandi- bulairesconfirmelediagnosticdekystesàre- vêtement malpighien et écarte tout élément atypique ou suspect de malignité. Suites opératoires, Suivi à moyen terme En dehors d’un épisode douloureux aigu survenu au cours de la mastication à la troi- sième semaine post opératoire du coté droit (sans trouble de l’occlusion ni image radio- graphique pathologique), aucune complica- tion n’a été constatée en particulier aucune fractureousymptomatologienerveuse(nerf dentaire, nef lingual) en post-opératoire im- médiat et en post-opératoire secondaire (du faitdesmécanismescicatricielsauvoisinage des pédicules nerveux). Le cliché panoramique de contrôle tardif permet de constater une cicatrisation os- seuse satisfaisante ; en particulier la dispari- tion des images radioclaires en 38 et 48 et l’absence d’opacité dans la cavité sinusienne gauche témoignant de sa bonne ventilation. (Fig. 7) Conclusion En présence de dents de sagesse incluses chez l’adulte, l’importance des anomalies constatées (ectopie, ankylose, lacunes kys- tiques, proximité nerveuse) impose un de- voird’informationaccrue.Néanmoins,faceà deslésionsdontlerisquededécompensation infectieuseaiguënepeutêtreécarté,l’extrac- tionpréventiveenl’absencedetrismusd’ori- gine infectieuse parait devoir être préconi- sée. La bilatéralité des lésions impose une procédure en deux temps. Malgré la mise en œuvre d’une séquence et d’une technique chirurgicale adaptée, des complications ner- veuses ou fracturaire sont toujours possible enraisondesadhérences,del’ankyloseetdes pertes de substance osseuses kystiques pré- opératoires ou iatrogènes postopératoires. Bibliographie P. Kamina Précis d’anatomie clinique. Tome II 2ème édition Maloine 204 302-303 Lien d’intérêt : Aucun Fig.7 : Cliché de contrôle (18 mois côté droit) et (24 mois côté gauche). Dr Benoît PHILIPPE Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie, 19 rue deTéhéran,Paris 8ème www.dr-benoit-philippe.fr drbp@dr-benoit-philippe.fr 3a 3b 3c 3d Fig.5 : 28,kyste péricoronaire et polype endosinusien.|Fig.6a : Double ostéotomie de la table linguale aux ultrasons. | Fig.6b : Hernie de la glande submandi- bulaire dans le site d’extraction.|Fig 6c : 48,volet lingual alvéolaire et trigone rétromolaire (2 fragments). 4a 4b 5 6a 6b 6c 7 2ème édition Maloine 204302-303

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