Chirurgie Tribune Édition Française

Chirurgie Tribune Édition Française | Mai 2016 34 gie implantaire et une réhabilitation prothé- tique conventionnelles. Gestion d’une perte horizontale étendue dansunsited’extractionsanciennes parex- pansion osseuse La pose d’implants et leur émergence dans le couloir prothétique ne peut s’effectuer danslecasdiscutésansavoirrecoursàuneop- timisation volumétrique. Plusieurs tech- niquespeuventêtreenvisagées.Celleretenue présentel’avantagededéplacerlaparoivesti- bulaireparunetechniquedestimulationsos- seuseetvasculaireinternes.Lesbiomatériaux qui comblent le défaut crée (en sandwich) sont immédiatement revascularisés accélé- rant leur intégration. A l’aide d’un dispositif particulier (expanseur horizontal Meissin- ger) et après une ostéotomie verticale au pie- zotome, d’une profondeur de 11 mm environ les 2 parois palatines et vestibulaires sont écartées,ouvrantlespuitsvasculaires.Lacor- ticale vestibulaire est soufflée vestibulaire- mentpourrecréerlescontoursosseuxperdus et l’espace médullaire est comblé à l’aide de granulesdeGen-Os-OstéoBiol®.Lesvistrans- fixiantesvestibulopalatinesontpourrôled’é- viter l’écrasement par la prothèse amovible provisoireetlaréductionduvolumecorrigé. Lescontrôlesradiologiquessystématiques confirmentunefoisdepluslerôledesbioma- tériaux dans les reconstitutions osseuses correctrices. Gestion de la région maxillaire postérieure sinusienne Le cas particulier du sinus tient au fait de la géométrie du site à compenser. En effet il s’agit d’avantage de comblement dans un défaut à plusieurs parois que la régénéra- tion à la surface d’un os. Toutefois les bio- matériaux dans le sinus en fonction de leur nature physico-chimique , auront des com- portements à moyen et long terme difé- rents. Ilestadmisqueplusfaibleestlarésorbabi- lité du matériau plus sa tenue dans le temps est stable. Toutefois une trop forte densité pourrait entrainer des réactions inflamma- toires de fibrose, le remodelage ne pouvant avoir lieu. Les matériaux non résorbables sont ac- tuellement abandonnés au profit de maté- riaux à faible ou moyenne résorbabilité. Le cas clinique ci-dessous décrit les principales étapes d’une correction sous-sinusienne as- sociée à la pose d’implants. La pose d’im- plants dans une faible hauteur impose une rétention forte au col, par l'intermédiaire de microfiletage ou de forme d’implant de type conique ou cylindro-conique. Retrouvez nous dans l'édition de juin pour la suite... ZOOM Fig. 8: Contours osseux vestibulaires recréés.| Fig.9:Coupescoronalesd'évaluationdu nouveau volumeosseuxaumomentdelaplaniﬁcationim- plantaire.|Fig. 10: Nouveau volume osseux cica- trisé et positionnement de l’ancien appreil provi- soirequiserviradeguideprothétique.|Fig.11:Sou- dure parfaite des greffons au site receveur et aspect de la vascularistaion des futurs sites im- plantaires.|Fig. 12: Mise en place des implants.| Fig.13:Stabilitéosseuseà7ans. 8 9 10 11 12 13 Expansionprémaxillaire Fig.1:Aspectpréopératoiredelacrêteosseuseàré- générer.|Fig. 2: Panoramique préopératoire.| Fig.3:Crêteﬁnede4mmd’épaisseur.|Fig.4:Opti- misation osseuse prémaxillaire à l’aide d’expan- seursMeissinger.|Fig.5:Maintiendel’écartement desparoiscorticalesàl’aidedevisd’ostéosynthèse. Comblement en sandwich à l’aide de Gen-Os- OstéoBiol®.|Fig.6:Protectiondusiteàl’aided’une membranerésorbableEvolution.|Fig.7:Nouveau volumeosseux,ànoterladifférencededensitéen- trelesparoisosseusesetlazoneexpanséerégéné- réecontenant unosjeuneencoursdeminéralisa- tion.|Fig.8:Coupesaxialesdelapertehorizontale corrigée.|Fig. 9: Implants posés dans le nouveau volumeoseux.|Fig.10:Contrôle3Ddeuxansaprès laﬁndelaréalisationprothétiquemettantenévi- dencelastabilitéosseusevolumétrique. 1 2 4 3 5 6 7 8 9 10 Comblementssoussinusiens 1 2 3 4 5 6 Fig.1:TDM préopératoire objectivant l’os résiduel et le caractère sain des sinus maxillaires.| Fig.2:Incisiondécaléeenpalatinavecdéchargesa minima.|Fig. 3: Ostéotomie au Piezo Mectron avec insert diamanté rectangulaire.|Fig. 4: Com plément d’ostéotomie à l’insert boule diamanté en cas de paroi épaisse aﬁn de visualiser la mu- queuse.|Fig.5:Décollement des bords de la paroi avec insert en trompe d’éléphant.|Fig. 6: Forage dusiteimplantaireaprèsdécollement complet de la membrane.|Fig. 7: Comblement Xénogénique BioOss préalable à la pose des implants.|Fig. 8: Posedesimplants.|Fig.9:Fermeturedelafenêtre par membrane de collagène.|Fig. 10: Fermeture hérmétique du lambeau non tensive.|Fig. 11: Comblement sinus bilatéral avec pose des im- plants en secteur 1.|Fig. 12: Tomodensitométrie post op objectivant l’aspect en dôme du comble- ment. 7 8 9 10 11 12 Pourdevenirundenos testeurscontactezpar mailDrLaurenceBURY l.bury@ dental-tribune.com

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