Chirurgie Tribune Édition Française

Chirurgie Tribune Édition Française | Mai 2016 32 un environnement volumétrique et un axe prothétique convenables peut être envisa- gée. Les conditions sinéquanones d’une bonnerégénérationsontlemilieucohésifdu biomtériau sur la surface implantaire et la fermeture étanche légèrement compressive mais non tensive sur le matériau. Lors d’extractions dentaires, cela permet- traitégalementd’éviterunefonteosseuse ;la cicatrisationosseusepeutsefairesimultané- ment à l’intégration implantaire, dans de bonnes conditions, ce qui permettrait de ré- duire les étapes chirurgicales et d’éviter l’ef- fondrement du volume osseux. C’est pourquoi la planification préopéra- toire et la connaissance préalable de la situa- tion clinique permettraient de déterminer les différentes étapes du traitement. L’objec- tif premier étant une préservation tissulaire volumétrique. L’objectifétantderéparerledéfautintraca- vitaire crée par la présence d’un tissu de gra- nulation.Lesited’extraction,noninfecté,est assaini. La pose simultanée d’implants est rendue possible grâce à une bonne gestion des tissus mous lors des incisions et décolle- ment, à la préservation d’une paroi crestale corticale (même si elle est interrompue), au dessin implantaire à rétention apicale im- portante(implantKontact®-Biotechdental), à son état de surface favorisant la proliféra- tioncellulaire,auxbiomatériauxrésorbables (Gen-Os-OstéoBiol®) convenablement iso- lées de la gencive par la membrane (Evolu- tion®) et aux bonnes sutures hermétiques. Nous observons en fin de cicatrisation un maintientissulairepermettantuneréhabili- tation prothétique, esthétique et fonction- nelle. Le suivi radiologique montre à 3 ans l’inté- gration et la stabilité de ce biomatériau. Traitement d’un défaut horizontal : la perteosseusepostextractionnelleprémaxil- laire est centripète. L’effondrement de la pa- roi vestibulaire doit être corrigé préalable- ment à toute pose d’implant. En fonction de l’importance du défaut vestibulo palatin, de la présence d’os cortical ou spongieux rési- duel, du potentiel tissulaire de recouvre- ment, plusieurs options chirurgicales peu- vent être envisagées : – Expansion osseuse unitaire ou plus éten- due, comme décrite initialement par le Dr Hilt Tatum en 1979 – Régénération osseuse guidée préalable- ment ou simultanément à la pose d’im- plant – Greffe d’apposition de plaques osseuses autogènes, allogéniques ou xénogéniques. Nepouvantêtreexhaustifsdanscetarticle, nousavonssouhaiténouslimiter àprésenter 3 techniques différentes d’optimisation vo- lumétrique prémaxillaire : Gestion d’une crête concave consécutive à l’agénésie d’une incisive latérale 22. Regalber la paroi vestibulaire aboutirait à la création d’un volume osseux permettant une pose d’implant dans un axe prothétique convenable. Une plaque osseuse corticale, prélevée au piezotome lors de l’extraction d’une dent de sagesse incluse est apposée dansledéfautàcorriger.Deuxvisd’ostéosyn- thèse(FixIn-BiotechDental)maintiennentle greffon en contact intime avec le site rece- veur.Lesdéfautspériphériquessontcomblés à l’aide de granules de Gen-Os-OstéoBiol ®. Après 5 mois de cicatrisation l’implant est posé dans un environnement amélioré. Les pontsosseuxreliantlesgranulesde biomaté- riauxsontvisibles.L’osestdedensitéetvolu- mes adéquats. Le contrôle radiologique à 36 mois confirme le maintien de ce volume os- seux et son intégration parfaite. Gestion d’une perte horizontale étendue dans un site d’extractions anciennes par greffe d’apposition Les examens cliniques et radiologiques préalables ne laissent aucun doute sur la né- cessitéd’optimiserlevolumeosseux.Bienen- tendu le cas présenté aurait pu être traité par différentestechniques.Cellechoisieconsiste, aprèsavoirréaliséuneincisionréfléchieetun ZOOM CasderégénérationosseuseguidéeROG Fig.1:Scanpré-opératoire5moisaprèsdéposeim- plant et comblement Fibrose du materiau.|Fig.2 : Radiographie pré-opératoire objectivant le manquededensitédanslesitede26aprèsdépose implant et comblement.|Fig.3:Défaut crestal as- sociant le mur vestibulaire et palatin, après cure- tagedelaﬁbrose.|Fig.4:Comblementallogénique (BioBank) avec Membrane collagénique.|Fig. 5: Compression du biomateriau et stabilisation de la membrane collagénique avec pins apical.|Fig. 6: Sutureshermétiquescompressivesmaisnontensi- ves.|Fig.7: ContrôledelaROGavecOsallogénique (BioBank). 1 2 3 4 5 6 7 Cas d’extractions implantations immédiates et régénérationosseuse 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Fig.1:Aspect cliniquelorsdelapremièreconsultation.|Fig.2:Rétroalvéolairededépart.|Fig.3:Coupes coronalesmettantenévidenceledéfautosseuxàcureteretàrégénérer.|Fig.4:Extractionsminutieuses. Nous remarquons au niveau de la 11 la perte de la corticale vestibulaire.|Fig.5:Elimination du tissu de granulation.|Fig.6:Etatdesalvéolesassainies.|Fig.7:Posesimultanéedesimplantsàapexrétentifsas- surantunebonnestabilité.|Fig.8:ComblementdeshiatuspériimplantairesparduGen-Osetrecouvre- mentparunemembranederégénérationosseuseEvolution.|Fig.9:Sutureshermétiques.|Fig.10:Cica- trisation tissulaire.|Fig.11:Radiographie rétroalvéolaire post opératoire.|Fig.12:Aménagement tissu- laire autour des piliers prothétiques.|Fig. 13:Proﬁl tissulaire et réhabilitation prothétique.|Fig. 14:Ré- troalvéolaire consécutive à la pose des couronnes.|Fig. 15: Nouveau contour osseux en vue axiale.| Fig.16:Coupe coronale 3 ans après la régénération osseuse. 1516

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