Dental Tribune Hungarian Edition No. 1, 2016

4 Gyakorló fogorvos ajánlja Dental Tribune Hungarian Edition – 2016. február Egy azonnali pótlás készítésének protokollja Kiváló kezelési lehetőséggé vált az elmúlt években - az augmentáció elkerülése érdekében - a ferdén behelyezett implantátumok alkalmazása azonnali pótlás készítéséhez, elsősorban parodontálisan érintett, „reménytelen” fogak esetében. Mivel egy esetleges augmentáció szükségessége eleve kizárja az azonnali pótlást – kivéve a kismértékű arcüregemelést –, ez egy viszonylag biztonságos terápiás módszer. Azonban az anatómiai feltételektől függően nem mindig lehetséges, hogy az implantátum a protetika- ilag optimális pozícióba kerüljön. Különösen fiatal pácienseknél, vagy ha kiterjedt foghiányt szeret- nénk pótolni, és fontos az őrlőterü- let megtámasztása. Ezért az aug- mentációra igenis szükség lehet, különösen a maxilla moláris régi- ójában. Ezen a területen kezdetben jobb, ha az implantátumokat nem éri terhelés a csontintegráció ki- alakulásáig, míg a frontterületen a csontszerkezet képes lehet arra, hogy immediát pótlással lássuk el az implantátumokat. A processus alveolaris atrófiájának mértéke és a sinus maxillaris alap- jának a süllyedése nagyban függ a fogelvesztés időpontjától és a fo- gatlanság időtartamától. Azoknál a pácienseknél, akik korán veszítették el a fogaikat – különösen a moláris területen –, kifejezett arcüregsül�- lyedést figyeltek meg. Ebben az eset- ben, ha az elülső fogakat használják egy kivehető pótlás stabilizálásához anélkül, hogy az őrlőterületen bár- milyen beavatkozást végeznének, a sinus maxillaris süllyedhet és mezi- alizálódhat. Az implantátumok fer- dén történő behelyezéséhez ez kor- látozza a rendelkezésre álló helyet, és ennek következtében nem lehet- séges fix pótlást készíteni (1–3. áb- rák). Egy gótikus fogív sem mindig teszi lehetővé, hogy hat implantá- tum kerüljön az anterior régióba, és arra rögzített pótlás készülhessen. A kezelés megtervezése Amennyiben az alsó állcsontban még található valamennyi termé- szetes fog, vagy az összes fog pótolt, a felső állcsont rehabilitációja kihí- vást jelenthet (4. ábra). Még kedvező anató miai viszonyok esetén is egy klasszikus, ferdén behelyezett imp- lantátumokra kerülő pótlás is ren- delkezni fog szabadvégekkel, nem utolsósorban azért, hogy minél inkább létrejöjjön egy hátsó meg- támasztás – közel a temporomandi- bularis ízülethez. Azonban – struk- turális okokból – a szabadvég nem lehet hosszabb két kisőrlőfognál. Ebből kifolyólag a hátsó területre további implantátumok behelyezé- se válhat szükségessé, hogy megfe- lelő megtámasztása legyen a leendő pótlásnak. Amennyiben van ele- gendő csont, ezeket behelyezhetjük a tuber területére is. Azonban a tu- ber maxillae csontminősége időn- ként nem kielégítő, nagymértékben spongiózus, vagy a mennyisége sem elegendő, így az implantáció kocká- zatossá válik, vagy egyáltalán nem lehetséges. Továbbá hosszú fogív esetén az implantátumok nagyon hátra kerülnek, és igen hosszú, ki- terjedt íve lesz a hídnak. Optimális esetben az implantátumok a rágó- terhelés központjának síkjába kerül- nek, hogy kiegészítsék az elülsőket. Az arcüreg emelésével együtt is van lehetőség az implantátumokra immediát pótlást készíteni, de ez kockázatos, mivel ha kevés a verti- kális csontmagasság, nem érhető el megfelelő primer stabilitás. Ehhez az eljáráshoz így több implantá- tumra van szükség, hogy stabili- zálják az augmentált területen lévő implantátumot vagy implantátu- mokat. Ez azonban az jelenti, hogy végső soron több implantátumot kap a beteg, ami drágábbá teszi a kezelést. Mindamellett leírták, hogy még kis fogív esetén is már négy implantátum behelyezésével stabil, fix pótlást és sikeres cson- tintegrációt alakíthatunk ki. Ez azt jelenti, hogy a kezelés kezdeti fázisa után egy redukált immedi- át pótlással távozhat a beteg, ami mindössze négy implantátumon rögzül, így teljesül azon elvárása, hogy közvetlenül az utolsó pillér- fogainak az elvesztése után kap egy használható pótlást. Felkészülés az implantációra A krónikus parodontitisben szen- vedő pácienseknél gyakran jelent- keznek kóros folyamatok a sinus maxillaris alapján. Ezért az extrak- ció után a patológiás folyamatok gyógyulásának tisztázása érdeké- ben még az arcüreg emelése előtt érdemes CBCT-felvételt készíteni, hogy tisztában legyünk a várható nehézségekkel. A navigált implantáció egy újabb indikációja lehet a CBCT készítésé- nek, különösen ha a sebészi sablon felhasználható az ideiglenes pótlás elkészítéséhez (5–9. ábra). A három- dimenziós képalkotás segítségével akár lebenyképzés nélkül is behe- lyezhetjük az implantátumokat a frontterületre, ami csökkenti a posztoperatív kellemetlenségeket, és megkönnyíti az implantátu- mok pozíciójának meghatározá- sát protetikai szempontból. Ezzel szemben a moláris régióba kerülő implantátumoknál kénytelenek vagyunk lebenyt készíteni, hogy vestibularisan biztosítsuk a hoz- záférést az arcüregemeléshez (10. ábra). Így a fúrósablonnak kettős előnye van: csökkenti a műtéti traumát és lehetővé teszi, hogy 1. ábra: A felépítmények eloszlása körhídhoz az elülső maxillában. 4. ábra: A kiterjedt ideiglenes pótlás a felső szemfogakon rögzül. 6. ábra: Háromdimenziós tervezés, a maxilla frontterületén kevés a csont (Smop, Zürich, Svájc). 7. ábra: Az ideiglenes pótlás készítése a háromdi- menziós fúrósablon perselyeinek megfelelően. 8. ábra: A megmaradt fogakon rögzülő sablon bepróbálása a műtét előtt. 9. ábra: A perselyek vezetik a fúrót az összes implantátum esetében. 10. ábra: Kis átmérőjű implantátum behelyezése lebeny- képzés nélkül a frontterületen (narrowSKY 3.5 N; Bredent Medical, Senden, Németország). 5. ábra: A leendő pótlás tervezése CAD/CAM- szoftverrel (Zirkonzahn, Gais, Olaszország). 2. ábra: A híd cementtel rögzül az elülső implantátumo- kon, és csavarral a hátsó, ferdén behelyezett implantá- tumokon. 3. ábra: A ferde implantátumok és a szabadvégek ellenére az antagonista fogazat hátsó része alig érintkezik a felső pótlással. Dental Tribune 2016-1.indd 4 2016. 01. 28. 15:39 Dental Tribune 2016-1.indd 42016. 01. 28. 15:39

Dental Tribune Hungarian Edition No. 1, 2016

Oldal áttekintő