Dental Tribune Edition belge

4 Dental Tribune édition belge Novembre-Décembre 2015 doté d’une section asymétrique [9] . De surcroît ce type de section associée à un pas d’hélice variable diminue l’effet de vissage[11] . Le deuxième instrument rotatif de la solution One Shape Procedure pack est le One G (Fig. 2). Cet instrument en NiTi a un dia- mètre 14/100ème et une conicité 3%. Sa section est asymétrique; ses 3 arêtes de coupe sont situées sur 3 rayons dif- férents par rapport à l’axe canalaire. De plus, le One G possède un pas d’hélice variable. Le pas variable implique la présence d’angles d’hélice variables : plus l’angle est fermé, plus l’instrument est actif en rotation; plus l’angle est ouvert, plus l’instrument est efficace en traction [8] . Toutes ces caractéristiques lui confèrent une grande flexibilité et efficacité. Cliniquement, si le canal est per- méable, le One G est amené à la lon- gueur de travail (LT), déterminée pré- alablement avec une lime MMC 10 et à l’aide d’un détecteur d’apex. Par contre, si la perméabilité n’est pas obtenue, le One G pénètre par des mouvements verticaux de va-et-vient dans l’axe du canal jusqu’à la longueur atteinte par la lime MMC 10. Ceci permet l’élimination des contraintes si- tuées dans les tiers coronaire et médian du canal. La lime 10 est ensuite pré- courbée pour rechercher la perméabi- lité. Lorsque la LT est déterminée, elle est reportée sur le One G qui pénètre jusqu’à cette longueur à une vitesse : 250–400 tr.min et un couple maxi- mum: 1,2N.cm (Figs. 5f et g). Après la réalisation du cathétérisme avec le One G, la lime MMC 15 doit accéder à la longueur de travail sans contraintes. Le canal est alors prêt pour l’étape de mise en forme. Le troisième instrument rotatif est le One Shape (Fig. 3). Cet instrument en NiTi a un dia- mètre 25/100ème et une conicité de 6%. Sa section asymétrique est va- riable. En effet, le long de ses 16 mm de lame active, les deux derniers mil- limètres apicaux de la lime ont une section en triple hélice avec 3 arêtes de coupe, situés sur 3 rayons différents par rapport à l’axe du canal. Les 7,5mm suivant représentent une zone de «tran- sition» qui aboutissent à une section en double hélice longue de 6,5mm au niveau coronaire.[12] Les 2 angles de coupe de la portion coronaire ont un effet de coupe plus important et permettent une élimi- nation des débris plus efficace. Alors que les 3 angles de coupe permettent à l’instrument d’avoir un meilleur cen- trage, une résistance aux contraintes en torsion plus élevée et une meilleure négociation des courbures[13] . Le One Shape® Procedure Pack, une solution unique Le traitement endodontique a pour but d’éliminer les débris pulpaires ou le biofilm bactérien et ses toxines du système canalaire afin de prévenir ou d’éliminer toute lésion périapicale[1] . Pour cela, la mise en forme canalaire est une étape essentielle, nécessaire et complexe. Essentielle car elle permet de réaliser l’étape indispensable de l’irrigation, nécessaire pour accomplir l’obturation tridimensionnelle du système endoca- nalaire[2] et complexe à cause de l’infinie complexité de l’anatomie canalaire[3] . Ces dernières années la définition du succès endodontique a beaucoup évolué. En 1986, le succès était basé sur la disparition complète d’une lésion périapicale [4] . En 2004, la no- tion évolue, on parle de dent guérie, en voie de guérison ou malade [5] . En 2011, la terminologie « dent fonction- nelle vs non-fonctionnelle » apparait [6] . Quelque soit l’époque de ces défi- nitions, les concepts de mise en forme canalaire établis par Schilder en 1974 restent les mêmes [7] , à savoir : le res- pect de l’anatomie canalaire origi- nelle, le respect de la position du fora- men apical, l’obtention et le maintien de la perméabilité canalaire, l’obten- tion d’une conicité suffisante garante de la pénétration des irrigants jusqu’à l’apex. Chaque praticien connaît ces concepts et s’applique à les mettre en oeuvre de la meilleure façon qu’il soit. Cependant, le traitement endo- dontique reste un des actes les plus re- doutés par les chirurgiens-dentistes et la contrainte temporelle peut conduire à des traitements inadéquats. L’omnipraticien recherche donc une solution simple à utiliser, efficace, ra- pide et permettant d’obtenir des traite- ments reproductibles. L’arrivée d’instruments rotatifs en Nickel-Titane (NiTi) en endodontie à la fin des années 1990 a révolutionné la spécialité. En effet, la propriété de super-élasticité du NiTi confère une grande flexibilité à des instruments de diamètre et de conicité supérieures aux limes manuelles. Ces limes en acier inoxydable sont plus rigides et peuvent créer une butée apicale, un transport ou une déchirure du foramen apical ou encore une fracture de l’instrument[8, 9] . Les instruments en Nickel-Titane permettent d’obtenir des résultats fiables et reproductibles. Toutefois, ces instruments, et par- ticulièrement ceux utilisés en rotation continue, présentent un risque de frac- ture plus élevé que les limes en acier inoxydable, dû à la fatigue cyclique ou à une contrainte de torsion plus impor- tante. Les fractures par fatigue cyclique surviennent sans déformation préalable visible à l’oeil nu. Elles sont donc im- possibles à prévoir précisément [10] . Ce risque de fracture élevé conduit trop souvent l’omnipraticien à délais- ser l’endodontie. Cependant le respect de quelques principes simples tels que le respect de la vitesse et du couple préconisés par le fabricant, la réalisa- tion d’un pré-élargissement canalaire, l’utilisation de mouvements de va-et- vient verticaux ainsi que le nettoyage et la vérification visuelle de l’instru- ment entre chaque passage permet de travailler plus sereinement. De plus, l’avènement des instru- ments à usage unique permet d’élimi- ner le risque de contamination croisée, de diminuer de façon significative le risque de fracture par fatigue cyclique et de simplifier la procédure opératoire. MICRO-MEGA a développé le «One Shape Procedure Pack» (OSPP) qui est présenté dans un emballage sté- rile. Il contient un ENDOFLARE ®, une lime MMC 10, un One G, une lime MMC 15 et un One Shape (Fig. 1). Le « One Shape Procedure Pack» (OSPP) simplifie la procédure opéra- toire, supprime toute la gestion de la maintenance des instruments et sim- plifie la gestion des stocks. En effet, tous les instruments nécessaires au trai- tement endodontique sont dans un seul emballage stérile et à usage unique. Procédure opératoire: Avant tout traitement endodontique une radiographie préopératoire avec un porte-film est nécessaire (Fig. 5a). Une fois la digue posée et la cavité d’accès réalisée, on repère les entrées ca- nalaires et on rince la chambre pulpaire à l’hypochlorite de sodium (Fig. 5b). La première étape de la préparation canalaire commence par l’élargisse- ment des entrées canalaires. L’ENDOFLARE est le premier instrument du One Shape Procedure Pack. Cet instrument a un diamètre 25/100ème et une conicité 12 %. Il permet d’élargir les orifices canalaires, grâce à un appui pariétal et des mou- vements de va-etvient sur les 3-4 pre- miers mm du canal (Fig. 5c). Dans le cas illustré, l’ENDO- FLARE élimine le surplomb denti- naire de l’entrée du canal distal et met en évidence un deu xième canal mésio- vestibulaire (Fig. 5d). La lime de reconnaissance permet d’évaluer la complexité du canal. On l’insère dans le canal sans contraintes d’axe au niveau coronaire, grâce à l’ac- tion préalable de l’ENDOFLARE. Toutes les interférences coronaires qu’une lime peut rencontrer doivent être éliminées afin de sécuriser au maximum le traitement (Fig. 5e). La deuxième étape de la préparation correspond à la réalisation du cathété- risme canalaire. Cette étape consiste à pré-élargir le canal. Ceci permet d’assurer un passage facilité de l’instrument rotatif qui réalisera la mise en forme canalaire. Le cathétérisme est réalisé par des limes manuelles en acier inoxydable ou des instruments rotatifs en NiTi[8] . Il est montré que le risque de trans- port canalaire est réduit lors de l’uti- lisation d’un instrument très flexible Fig. 1 : Le One Shape® Procedure Pack Fig. 2 : Le One G. | Fig. 3 : Le One Shape®. | Fig. 4 : Passage du One Shape® canal A. LT – 6 mm (2/3 LT), B. LT – 3 mm, C et D. LT. »

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