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Dental Tribune Edition belge

13Dental Tribune édition belgeNovembre-Décembre 2015 suite, une couche de résine composite a été appliquée, polymérisée et polie (Figs. 5–6). Cas 2 La patiente PG, une femme âgée de 21 ans, s’est présentée à notre centre dentaire pour un blanchiment des arcades dentaires (Fig. 7). Le traite- ment se composait d’un gel à base de peroxyde d’hydrogène et d’un colorant rouge (Fig. 8). La réaction de blanchiment a été accélérée au moyen d’un laser Nd:YAG (Fidelis Plus III, Fotona, Slovénie). Nous avions informé préalablement la patiente que l’agent de blanchiment était actif dans l’émail seulement, et pas dans un matériau composite. Le traitement laisserait donc apparaître une différence chromatique entre la surface naturelle et la surface restaurée d’une couronne (Fig. 9). Pour résoudre ce problème, la couche superficielle distale de l’incisive cen- trale supérieure droite a été éliminée au laser Er:YAG (Fidelis Plus III, Fotona, Slovénie) réglé selon les paramètres sui- vants : 250 mJ, 10 Hz, mode impulsion- nel déclenché (SSP), pièce à main sans contact, pulvérisation air/eau (Fig. 10). | Le traitement a duré environ 140 se- condes. Aucun agent anesthésique n’a été utilisé et la patiente n’a signalé au- cune douleur ou désagrément. Un gel à base d’acide orthophosphorique à 37 % a ensuite été appliqué sur la surface traitée pendant 15 minutes(Fig. 11). La surface a été rincée, séchée puis une couche d’adhésif a ensuite été appliquée et polymérisé au moyen d’une lampe à diode électroluminescente (LED). Ensuite, une couche de résine composite a été appli- quée, polymérisée et polie (Fig. 12). | Cas 3 Le patient LC, un homme âgé de 37 ans, s’est présenté à notre centre den- taire en raison d’un édentement uni- taire au niveau d’une première molaire inférieure. Vu la présence d’anciennes restaurations avec des amalgames as- sez importants dans les dents voisines (dent 45 et dent 47), nous avons décidé d’éliminer ces obturations et de les remplacer par un bridge à incrustations de porcelaine (bridge californien) collé à la résine composite (Fig. 13). L’élimination des amalgames et la préparation des cavités ont été réalisées au moyen d’instruments rotatifs clas- siques et de fraises en carbure (Fig. 14) ensuite une empreinte a été prise en vue de fabriquer le bridge. Afin de renforcer l’adhésion, un laser Er:YAG (Fidelis Plus III, Fotona, Slovénie) a été utilisé pour préparer l’émail avant le scellement. Les réglages du dispositif étaient les suivants : 150mJ, 10 Hz, mode impulsionnel dé- clenché (SSP), pièce à main sans contact, pulvérisation air/eau. (Fig. 15) Le traitement a duré environ 70 secondes. Aucun agent anesthésique n’a été utilisé et le patient n’a signalé aucune douleur ou désagrément. Les faces internes du bridge ont été traitées de manière similaire, au moyen des mêmes réglages, et terminées avec des résines composites renforcées de fibres de verre (Targis-Vectris, Ivoclar, Italie, Figs. 16 et 17). Outre la création d’une surface ru- gueuse du composite, l’examen au mi- croscope optique a révélé que l’exposition au laser avait également éliminé la résine autour des fibres, ce qui permettait une bonne pénétration de l’adhésif et donc une adhésion plus forte Figs. 18–22). Ensuite, un gel à base d’acide ortho- phosphorique à 37 % a été appliqué pendant 15 minutes sur les surfaces dentaires traitées (Fig. 23). Ces dernières ont alors été rincées, séchées puis une couche d’adhésif a été appliquée et polymérisée au moyen d’une lampe à diode électroluminescente (LED). Une couche de résine composite a été appliquée, puis le bridge a été mis en place et polymérisé (Figs. 24 et 25) Cas 4 La patiente MP, une femme âgée de 42 ans, s’est présentée à notre centre dentaire en vue d’une restauration de l’arcade supérieure gauche, qui présen- tait un édentement au niveau de la pre- mière prémolaire (Fig. 26). | Pour des raisons financières, le choix s’est porté sur un bridge papillon (bridge Maryland) en composite, collé sur les dents voisines (dent 13 et dent 15, Fig. 27). Afin de renforcer l’adhésion, les sur- faces des dents et le bridge ont été expo- sés au rayonnement d’un laser Er:YAG (LightWalker AT, Fotona, Slovénie) avant le scellement. Les réglages du dispositif étaient les suivants : 150mJ, 10 Hz, mode impulsionnel déclenché (SSP), pièce à main sans contact, pul- vérisation air/eau (Figs. 28–29). Les surfaces ont été rincées, séchées puis une couche d’adhésif a été appli- quée et polymérisée au moyen d’une lampe à diode électroluminescente (LED). Ensuite une couche de résine composite a été appliquée, le bridge mis en place et polymérisé (Figs. 30 et 31). Conclusion Depuis son introduction en dentiste- rie, le laser Er:YAG a démontré sa ca- pacité à traiter un nombre toujours plus important de cas cliniques, avec des avantages considérables en termes de résultats, de satisfaction et de confort des patients. Aujourd’hui, grâce à l’ef- ficacité pour éliminer les résines com- posites, il est possible de faire appel à cette technologie pour reconstruire d’anciennes restaurations en composite et parvenir à une apparence esthétique très satisfaisante. Il est aussi possible de renforcer l’adhésion de prothèses non- métalliques avec des résultats excel- lents en termes de force de liaison. Cet article est paru dans Dental Tribune France octobre 2015 – Vol.7, n°10 Note de la rédaction : une liste de réfé- rences est disponible auprès de l’éditeur. 26 27 28 29 30 31 Fig. 26 : Cas 4, situation initiale. | Fig. 27 : Plan de traitement d’un « bridge Maryland » en composite. | Figs. 28 et 29 : Exposition au laser; | Figs. 30 et 31 : Application de résine composite, mise en place du bridge, polymérisation. Fig. 13 : Cas 3, situation initiale. | Fig. 14 : Élimination des amalgames, préparation des cavités. | Fig. 15 : Exposition au laser Figs. 16 et 17). | Figs. 16 et 17 : Même procédure sur les faces internes du bridge. | Figs. 18–22 : Résultats de l’exposition au laser. | Fig. 23 : Application d’acide orthophosphorique. | Fig. 24 et 25 : Application de résine composite, mise en place du bridge, polymérisation. 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Pr Dr Carlo Fornaini Université de Parme Via Gramsci 14 43126 Parme, Italie info@fornainident.it www.fornainident.it 2627 2829 3031 1314151617 1819202122 232425

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