Dental Tribune Chinese Edition

正畸论坛 ORTHO　TRIBUNE 第17页第20页对于拔牙与不拔牙的争论，使得近年来又开启了不拔牙的矫治时代，然而，为每一个正畸患者进行诊断、决定最佳的治疗时机并制定相应的治疗计划对正畸医生来讲是一种挑战。阻生尖牙的最佳治疗时机在正畸过程中，需要很大的空间保存石膏模型。如果可以获得高度准确、电子储存、需要时可复原的三维扫描模型，就可能不再需要存储物理模型…… 最先进的3D扫描设备阻生尖牙的最佳治疗时机手段在本文中，我展示了一个采用不拔牙方案，使用Damon™系统矫治器成功完成了阻生上颌尖牙矫治的病例，通过这个病例向大家强调阻生尖牙的最佳治疗时机和治疗机制。引言对于拔牙与不拔牙矫治的争论就像钟摆一样，近年来又开启了不拔牙的矫治时代。因此矫治重点将放在增加牙弓长度或者扩弓技术上。这就要求正畸患者要懂得美学、对于创造更宽阔更丰满的牙弓的不拔牙矫治方案要能够充分的理解。为每一个正畸患者进行诊断、决定最佳的治疗时机并制定相应的治疗计划对正畸医生来讲是一种挑战。混合牙列期有阻生牙的患者，如果有一定的生长潜力何时矫治阻生尖牙、牙齿萌出间隙不足是否考虑拔牙以及可能需要的治疗时间等，评估这些将更富有挑战性。自锁正畸矫治器将拔牙与非拔牙矫治方法的争论推向了高潮，它向传统的正畸治疗方案设计、临床矫治机制、矫治结果及其稳定性提出了挑战。通过预成的矫治器和弓丝之间的相互作用来发挥矫治作用，使得矫治力更加高效，排齐效果更佳。弓丝/托槽界面发生的相互机械作用和软硬组织的适应性可以“增加”牙弓宽度以及最终的牙弓长度。据推测：排齐过程中牙弓三维大小的改变以及软硬组织变化量小使得越来越多的人更倾向于采用不拔牙或少拔牙矫治。在接下来的这个病例中，我将会给大家阐述，对于混合牙列后期的患者如何通过扩弓来成功的完成矫治。年轻女性患者，双侧上颌恒尖牙阻生，使用Damon低转矩矫治器，利用Damon矫治技术唇倾切牙来扩大牙弓长度，优化临床矫治效率，提升牙齿和面部美观。病例分析：诊断患者：女性，12岁6个月，全身健康，因牙列拥挤和尖牙阻生，儿科医生建议其进行正畸治疗。虽然患者及家属了解其目前的拥挤状况，但仍然希望通过不拔牙方案进行矫治。治疗方案各项检查和诊断记录证明其上颌尖牙的确是唇侧阻生的，侧切牙排列不齐，第一双尖牙向尖牙侧倾斜。双侧上下颌第一前磨牙均已萌出，而且我注意到其牙齿大小比例不调，可能有希望通过不拔牙就能完成治疗。此外，上颌切牙比较直立，上颌中线右偏，这均有利于为尖牙萌出提供间隙。磨牙为尖对尖关系。在制定治疗方案时，我建议拔除双侧上颌乳磨牙，开始只在上颌戴上Damon矫治器，为上颌尖牙的萌出拓展间隙。我使用Damon矫治器已经有14年了，Da- mon可以针对不同的病例选用不同转矩的托槽，对于这一点我是很喜欢的。我多年的临床经验告诉我：Damon系统能够很好的定位中切牙的位置，从而达到良好的美观效果。此外，在大多数病例中，被动自锁托槽和高弹性弓丝的联合使用就能有效的扩展牙弓的宽度，而无需牙冠的过度唇倾。在处理唇侧阻生尖牙并为其萌出扩展间隙的过程中，我避免了让自己陷入更窘的境地。在等待尖牙萌出的过程中，我希望尖牙萌出后牙龈组织能更多一些而且也不想让患者满口都戴上矫治器。我希望切牙更唇倾一些并且能向左侧移动。还希望通过弓丝扩展牙弓和面部的宽度，从而为尖牙的萌出提供间隙，而不是通过切牙的过度唇倾或者后牙的过度后倾来实现。治疗过程乳磨牙拔除后开始进行正畸治疗。在上颌切牙上粘了Damon的低转矩托槽，在上颌磨牙上粘接Ormco™三管式颊管。这种粘接方式使得牙弓管能像“D-gainer”矫治器那样放置，增加了磨牙颊管的有效长度，在推簧为尖牙开展间隙时，无需去除颊管也能实现有效的滑动。在圆丝上放推簧，使用中等大小的力来纠正中线，同时让侧切牙牙冠近中倾斜而不是根向远中移动，从而避让开尖牙。一旦侧切牙的牙根越过了尖牙的牙冠，换方丝进一步扩展牙弓的宽度并进一步控制切牙的转矩。使用Damon系统扩展牙弓时最重要的就是要让Damon的超弹性弓丝与滑盖关闭后的托槽能发生相互作用。为了获得最佳的间隙，一般圆丝最多可用四至六个月的时间，或者在更换方形超弹性弓丝前所有槽沟都已排齐。14×25的超弹性方丝可早期控制切牙的转矩，而且可进一步扩展牙弓的宽度。超弹性方丝顺序换丝结束后，最后用TMA丝香港，2015年2月28日出版会员资料　第9卷第1+2期 Michael Mayhew www.dentistx.com 治疗中头侧，避免切牙唇倾上颌治疗中治疗前头侧治疗前面相与口内像

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