Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-06-07, 09:29:35 | version 1.38.0
06 Dental Tribune Romanian Edition | 1/2016 TRENDS & APPLICATIONS Introducere O formă a stomatologiei care are drept scop tratamentul minim invaziv are cerințe ridicate asupra materiale- lor utilizate în toate privințele. Mate- rialele compozite de ultimă generație, așa-numitele compozite nanohibride, sunt utilizate în mod specific pentru restaurarea directă a leziunilor cari- oase. Aceste materiale se disting prin proprietățile lor fizice excelente, cum ar fi stabilitatea la abraziune, colorare și lustruirea. Un finisaj extraordinar, cu un luciu mare și o rugozitate redusă a suprafeței, sunt facilitate de mări- mea obturatorului în domeniul lungi- mii de undă a luminii vizibile. Rezul- tatele sunt de durată, restaurările sunt foarte estetice. Mai mult, aceste mate- riale sunt ușor de utilizat și manevrat datorită compatibilității lor cu siste- mele adezive moderne. Sistemul NanoPaq produs de Schütz Dental combină un compozit nanohibrid cu un sistem adeziv mo- dern în două etape, ce are un conținut ridicat de material de umplutură în tehnica gravare totală care dizolvă stratul de rumeguș dentar. Materialul este disponibil în două variante cu vâscozități diferite („fluid” și „packa- ble (împachetabil)”) pentru variate indicații. Următorul studiu de caz arată utilizarea sistemului NanoPaq în practica clinică în cazul unui paci- ent cu un diagnostic tipic. Caz clinic O pacientă în vârstă de 22 de ani s-a prezentat la cabinetul nostru pen- tru un control de rutină. Ea a relatat că nu simte nici durere, nici disconfort. Igiena orală putea fi descrisă, în gene- ral, ca fiind foarte bună, cu excepția câtorva spații interdentare. Dintele 26 prezenta o etanșare ușor insuficientă a fisurii distale. Deoarece ultima radio- grafie pentru depistarea leziunilor in- terdentare a fost făcută în copilăria pacientei, ne-am decis să realizăm o radiografie cu film mușcat ale tuturor celor patru cadrane. Radiografia a evidențiat o leziune carioasă în zona contactului interdentar mezial la ni- velul dintelui 26. Această leziune atinsese deja jumătatea exterioară a dentinei („leziune D3”). După informarea pacientului asu- pra diagnosticului, leziunea carioasă trebuia deschisă și restaurată direct folosind un material compozit. Trata- mentul trebuia să includă cariile in- terdentare și fisura insuficient sigi- lată. După aplicarea unui anestezic local, sigilarea fisurii vechi a fost în- depărtată și a fost accesată leziunea carioasă interdentară. Cariile secundare de la nivelul fisurii distale a dintelui 26, care nu puteau fi detectate din punct de ve- dere clinic sub sigilarea fisurii vechi, era evidentă acum. Apoi, țesutul dur cariat a fost îndepărtat folosind freze rotunde din oțel. Ulterior, marginile cavității din zona interdentară au fost netezite cu ajutorul unui in- strument din diamant pentru prepa- rație. Apoi, a fost montată diga din cauciuc pentru a menține cavitatea uscată, asigurând astfel o legătură adezivă sigură între materialul pentru obturație și țesutul dentar dur. De asemenea, a fost aplicată și o matrice secțională împreună cu o pană de lemn pentru a crea un punct de con- tact suficient de puternic la dintele adiacent. Ulterior, țesutul dentar dur a fost condiționat cu acid fosforic 37 % (în conformitate cu instrucțiunile pro- ducătorului: smalț 30 sec, dentină 15 sec), conform „tehnicii de gravare totală”. Apoi, cavitatea a fost tratată cu adezivul NanoPaq Bond de două ori câte 30 de secunde. Fiecare strat de NanoPaq Bond a fost fotopolimerizat o lampă de fotopolimerizare cu LED- uri timp de 20 secunde pentru fiecare strat. Pentru fisuri și fosete a fost utili- zat NanoPaq Flow pentru a realiza o sigilare extinsă. Acest material, pro- dus de Schütz Dental, acoperă foarte bine fisurile și, astfel, asigură o etan- șare densă a acestora. NanoPaq Cera- mic a fost utilizat în mai multe straturi pentru a umple cavitatea interdentară. Fiecare strat a fost fotopolimerizat cu ajutorul unei lămpi cu LED timp de 40 de secunde. Materialul de pe mar- gini aflat în exces a fost îndepărtat fără nici o problemă cu ajutorul unei secere ascuțite pentru detartraj. După îndepărtarea digii de cau- ciuc a fost verificată și ajustată înălți- mea ocluzală a obturației. Deoarece, în cazul în care înălțimea la margini este mare se pot produce fisuri ale obtura- ției, ne asigurăm că nu există contacte ocluzale în această arie sau există unele foarte mici. Restaurarea a fost terminată folosind instrumente pentru finisare confecționate din metal dur. Ulterior, aceasta a fost lustruită cu un sistem de lustruit în două etape din si- licon, adecvat materialelor compozite. Concluzie Cu ajutorul sistemului NanoPaq produs de Schütz Dental poate fi rea- lizată o restaurare minim invazivă, conservând în același timp o cantitate maximă de țesut dentar natural. Utili- zarea materialelor este ușoară și rapidă datorită vâscozității ideale. Gama de nuanțe disponibile ajută la realizarea unei reconstrucții exacte a țesutului dentar dur pierdut. Mai mult, fotogra- fiile finale arată o strălucire naturală a suprafețelor restaurării rezultată în urma proprietății excelente de lustru- ire a materialului de obturației. M a x i m i li a n Kollmuß și Julia Goeke — Departamentul de Stomatologie Restaurativă. Clinica Stomato- logică a Univer- sității din Mün- chen/Germania Nanocompozitele folosite pentru restaurațiile minim invazive De Maximillian Kollmuß și Julia Goeke, Clinica Stomatologică a Universității din München/Germania Fig. 1: Situația inițială. — Fig. 2: Radiografie digitală. — Fig. 3: Sigilarea veche a fisurii este îndepărtată și este accesată leziunea carioasă. — Fig. 4: Excavarea cariilor. — Fig. 5: Montarea digii din cauciuc, matricei sec- ționale și penei din lemn. — Fig. 6: Vărful pentru aplicarea gelului pentru gravare. — Fig. 7: Gelul de gravare este aplicat. — Fig. 8: Aplicarea NanoPaq Bond. 1 2 5 6 3 4 7 8 Fig. 9: Fotopolimerizarea stratului adeziv. — Fig. 10: Primul strat de compozit. — Fig. 11: Obturația este terminată. — Fig. 12: Puncte ocluzale de contact. — Fig. 13: Obturația este terminată. — Fig. 14: Obturația este terminată. 9 10 12 13 11 14 12 56 34 78 910 1213