Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-12, 10:27:50 | version 1.38.0
8 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Mogućnost primene 3D CBCT-a (Cone Beam Computer Tomography) u izradi STL modela, kompjuterskom planiranju, simulaciji hirurške procedure i predikciji rezultata Autori: Drago B. Jelovac, Melvil Šabani, Milan B. Petrović, Vitomir S. Konstantinović, Žarko Mišković, Aleksandar Dimić Klinika za Maksilofacijalnu hirurgiju Stomatološkog fakulteta Univerziteta u Beogradu, Mašinski fakultet u Beogradu Uvod I pored velikog napretka u medicini, stomatologiji i tehno- logiji, adekvatna rekonstrukci- ja složenog trodimenziolanog oblika donje vilice i danas pred- stavlja izazov u rekonstrukciji. Cilj ovog rada je prikaz pre- operativnog planiranja rekon- strukcije donje vilice slobod- nim koštanim transplantatom sa ilijačne kosti, kod pacijenta sa histopatološki verifikova- nim ameloblastomom ugla i tela donje vilice sa desne stra- ne, upotrebom 3D CBCT-a ra- diološkog sistema. Prikaz slučaja Pacijent muškog pola staro- sti 33 godine, upućen iz nad- ležnog DZ u Beogradu. Zbog recidivirajućih infekcija u po- menutom predelu, pacijent je u više navrata lečen od stra- ne oralnog hirurga. U prvom aktu, dve godine ranije,oralni hirurg na osnovu kliničkog pregleda i retroalveolarnog snimka čini apikotomiju na zubu 47, a u narednom aktu, isti lekar vrši ekstrakciju zuba 47 i 46 zbog mobilnosti zuba i infekcije. S obzirom da dolazi i do mobilnosti zuba 45, oti- canja i bolova u tom predelu pacijent je upućen na Kliniku za maksilofacijalnu hirurgi- ju Stomatološkog fakulteta u Beogradu. Nakon kliničkog pregleda i učinjenog ortopan- tomografskog snimka konsta- tovano je rasvetljenje u pre- delu tela i ugla donje vilice sa desne strane (Slika 1.). Radiološki nalaz je upućivao na multicistični tip amelobla- stoma. Za ovu vrstu lezija na ortopantomografskom snimku karakteristične su mnogobroj- na jasno ograničena cistična rasvetljenja koji nekada podse- ćaju na „engl. Soap bubbles“ (termin koji se koristi u anglo- saksonskoj literaturi a bukval- nom prevodu ima značenje – „Mehorovi sapunice“). Shodno protokolima lečenja, učinjena je biopsija promene u uslovima opšte anestezije. Patohistološka dijagnoza ustanovila je dija- gnozu ameloblastoma. Ame- loblastomi vilica se najčešće razvijaju u predelu donjeg trećeg molara (u oko 80%). Ameloblastom je benigni, spo- rorastući, najčešći odontogeni tumor epitelnog porekla. Bez obzira na entitet, zahvaljujući biološkim osobinama ovaj tip tumora je lokalno invazivan i može recidivati u visokom pro- centu ukoliko se ne tretira radi- kalnim pristupom. Retko (oko 1%), mogu postojati i maligne varijante ameloblastoma. Na- kon histopatološke potvrde i učinjene izrade biomodela i hirurških stentova učinjena je resekcija segmentalna reseci- ja donje vilice i rekonstrukcija slobodnim transplantatom ili- jačne kosti. Diskusija i zaključak Radiološka procedura je iz- vršena na Scanora 3D sistemu (KaVo Imaging), detaljna pre- operativnu analizaje sprove- dena u OnDemand3D progra- mu (CyberMed). DT> strana 10 Slika 1: Preopreativni snimak Slika 2: Planiranje resekcije donje vilice sa desne strane-obelezeno u mm Slika 3: Predeo osteolitičnog procesa donje vilice sa desne strane - amelo- blastoma Slika 4: Kompijutersko određivanje oblika i veličine koštanog transplan- ta ilijačne kosti na osnovu kompiju- terizovane tomografije ilijačne kosti - „davajuća“ regija Slika 5: Kompijuterska segmentacija budućeg koštanog transplantata ili- jačne kosti - segmentacija Slika 6: Kompijuterska simulacija pozicioniranja koštanog transplantata u pre- deo donje sa desne strane Slike 7a i 7b: Virtuelno pozicioniranje transplantata; Superpozicija koštanog tran- splantata i donje vilice Slika 8: Levo - Biomodel donje vilice i dela ilijačne kosti koji ispunjava postresek- cioni defekt. Učinjeno je poređenje simulacije transplantacije i podudarnosti ko- štanog transplantata. Uočava se prominencija transplantata u disto lingvalnom aspektu, koja je predviđena kopijuterskom superpozicijom. Slika 9: Korigovana nepodudarnost biomodela koštanog transplantata. Preope- rativno adaptirana titanujumska ploča na biomodelu. Slika 10: Postoperativni OPT snimak